RARR-A: norma va talqin

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:36

Homiladorlik paytida PAPP-A - bu nima haqida? Prenatal diagnostika lavozimida bo'lgan va antenatal klinikada yoki perinatal markazda ro'yxatga olingan barcha ayollar uchun majburiydir. Bu homilaning rivojlanishida, platsentaning ishlashida va onaning sog'lig'i holatida og'ishlar va patologiyalarni aniqlash imkonini beradi. Skrining ko'plab tadqiqotlardan biridir. Muhim ko'rsatkichlardan biri PAPP-A hisoblanadi. U metalloproteinazalarga (sink o'z ichiga olgan fermentlarga) tegishli. Uning katta qismi platsentaning tashqi qatlamida fibroblastlar tomonidan ishlab chiqariladi.

PAPP-A nima?

Homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili - bu qisqartma ma'nosini anglatadi. U homilaning, platsentaning o'sishi va rivojlanishiga, immunitetning rivojlanishiga ta'sir qiluvchi murakkab biokimyoviy jarayonlarda asosiy rol o'ynaydi. Davr qancha uzoq bo'lsa, onaning qonida uning darajasi shunchalik yuqori bo'ladi. Homiladorlik davrida PAPP-A darajasining pasayishi bolada Edvards yoki Daun sindromi rivojlanishi xavfi mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Bu fakt ota-onalarni xavotirga solib qo'ymaydi.

Biroq, faqat ishoningqonni tahlil qilish natijalari bo'yicha bu shart emas. Bunday tashxisni o'rnatishdan oldin, ultratovush natijalaridan olingan boshqa parametrlarni har tomonlama baholash kerak. Homiladorlik davrida PAPP-A ni baholashning optimal vaqti 11-13-hafta, birinchi skrining faqat 10-14-haftaga to'g'ri keladi. Bu davr tasodifan tanlanmagan. Ayni paytda ona va homilaning sog'lig'iga oid eng aniq ma'lumotlarni olish mumkinligiga ishoniladi. 14-haftadan so'ng olingan natijalar, hatto bolada og'ishlar bo'lsa ham, sog'lom odamdagi kabi bo'ladi.

Darajaga ta'sir qiluvchi omillar

Tajribali mutaxassis homiladorlik davrida PAPP-A darajasiga quyidagi omillar ta'sir qilishini hisobga olishi kerak:

1. Bolani homilador qilish usuli.
2. Oldingi homiladorlik va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda preeklampsi mavjudligi.
3. Og'irligi, bo'yi, yomon odatlari (ayniqsa, chekish).
4. Qandli diabet.

Agar ayolda yuqoridagi omillardan kamida bittasi bo'lsa, unda, ehtimol, birinchi trimestrda, 12 haftalik homiladorlik davrida PAPP-A miqdori past bo'ladi. Ikkinchi va uchinchi trimestrda, aksincha, uning darajasini oshirish mumkin. Mutaxassisning xulosasiga e'tibor berishdan oldin buni ko'rib chiqish kerak.

Uchrashuv sababi

Homiladorlik davridagi har bir tadqiqot uchun maxsus retsept yoki ko'rsatma mavjud. Bu davrda og'ish (genetik yoki irsiy) rivojlanish xavfini ko'rsatadigan tadqiqotlar o'tkaziladi.keyingi skrining. Birinchi trimestr oxirida ayol bir qator testlardan o'tishi kerak. Umumiy qon va siydik testi kabi odatdagilar bilan bir qatorda PAPP va hCG ham mavjud. Homiladorlik davrida bu ko'rsatkichlar Daun sindromi bo'lgan bolaga ega bo'lish xavfini ko'rsatadi. Biroq, faqat qon natijalariga tayanish va agar ular me'yordan farq qilsa, oldindan xafa bo'lish bunga loyiq emas.

Ota-onalar mustaqil ravishda ushbu tahlildan o'tishlari mumkin, masalan, homilador ayol ro'yxatga olinmagan yoki antenatal klinikaga bormasa. Shunday qilib, ular farzandining sog'lom ekanligiga yoki oldindan bilish kerak bo'lgan xavf mavjudligiga ishonch hosil qilishlari mumkin.

Xavf guruhi

Tibbiy amaliyotga ko'ra shartli ravishda shunday bo'lgan ma'lum bir xavf guruhi mavjud, ular orasida ayollar ham bor:

1. 35 yoshdan oshgan va voyaga etmagan homilador.
2. Avval homiladorlik, regressiya yoki abort tahdidi tashxisi qoʻyilgan.
3. Giyohvandlik yoki spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchilar.
4. Yuqumli kasallikka chalingan yoki homiladorlikning boshida noqonuniy, kuchli dori-darmonlarni qabul qilgan.
5. Noqulay ekologik sharoitlarda yashovchi yoki xavfli ishlab chiqarishlarda ishlaydiganlar.
6. Oilada genetik yoki irsiy kasallik bor.

Unutmangki, homilador ayol xavf guruhiga kiritilmagan boʻlsa ham, genetik kasalliklarga chalingan bola tugʻish ehtimoli bor.

PAPP-A va HCG. Majburiy testlar

Homiladorlik davrida PAPP-A tahlili bilan birgalikda AFP (alfa-fetoprotein), b-hCG va qon zardobidagi erkin estradiol miqdori majburiy ravishda o'lchanadi. Bundan tashqari, ultratovush quyidagi parametrlarni baholaydi:

1. Koksiks-parietal hajmi (KTR).
2. Yoqa bo'shlig'ining qalinligi (yoqa maydoni yoki bo'yin burmasining kengligi kabi boshqa atama mavjud).
3. Burun suyagining mavjudligi yoki uning yo'qligi.

Agar homiladorlikning 12-haftasida PAPP-A normal bo'lsa, boshqa ko'rsatkichlar belgilangan chegaralardan orqada qolmasligi yoki oshmasligi kerak. Kontseptsiyaning birinchi kunlaridan boshlab hCG (inson chorionik gonadotropin) darajasiga alohida e'tibor beriladi. Bu homilaning rivojlanishidagi mavjud nuqsonlarni va homiladorlikning tabiatini ko'rsatadi.

Tahlilga tayyorlanmoqda

Homiladorlik davrida qondagi PAPP-A ning miqdori tahlil uchun qon zardobidan namuna olish orqali aniqlanadi. Biomaterialni olishdan oldin, ayol tayyorlanishi kerak. Sinovdan 6 soat oldin ovqat eyishdan bosh tortishga arziydi, yog'li va achchiq ovqatlar dietadan chiqarib tashlanadi. Ertalab siz 100 ml dan ko'p bo'lmagan toza suv ichishingiz mumkin, shunda tomirdan qon olish qiyinchilik tug'dirmaydi. Ertalab qon namunalarini olish kerak. Jismoniy dam olish holatida bo'lish maqsadga muvofiqdir. Masalan, qon topshirishdan oldin dam oling, ofisda bir necha daqiqa oʻtiring.

Shuningdek, bu ko'rsatkichlarda bo'lgani kabi, o'zingizni ham torting va bo'yingizni oldindan o'lchashingiz keraknatijalarni talqin qilishga ta'sir qiladi. Barcha skrining tekshiruvlarini bitta klinikada yoki laboratoriyada o'tkazish tavsiya etiladi. Buning sababi, har bir laboratoriyada ma'lumotlarning talqini va belgilangan me'yorlar har xil.

Oʻqishlar transkripsiyasi

Natijalarni olayotganda, ayol homiladorlik davrida uning raqamlari PAPP-A normasiga qanday mos kelishini mustaqil ravishda aniqlashga harakat qiladi. Har bir laboratoriya o'z jihozlariga ega. Shifokor natijalarni o'z vaqtida yoki yo'qligini aniqlash uchun laboratoriya ularni MoMga tarjima qila oladimi yoki yo'qligini oldindan aniqlash kerak. Bu natijalarni talqin qilishdagi xatolikni bartaraf etish imkonini beruvchi maxsus koeffitsientdir.

Natijalarni baholashda klinisyenlar odatda chegara qiymatlariga qarashadi. Shuningdek, bir yo'nalishda yoki boshqa yo'nalishda normadan chetga chiqishga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan omillarni aniqlash uchun ayolning so'rovi natijasida olingan ma'lumotlar ham hisobga olinadi. Homiladorlik bilan bog'liq plazma oqsili-A (yuqori molekulyar og'irlikdagi glikoprotein) ning chegara qiymati 0,5 dan 2 MoM gacha. Ko'p homiladorlik bilan yuqori qiymat 3,5 MoM ga yetishi mumkin. Ushbu ko'rsatkich barcha laboratoriyalar va klinikalar uchun umumlashtiriladi. Homilador ayolni prenatal skrining tekshiruvidan o'tkazgan muassasa darhol MOMga natijalarni taqdim etsa, shifokorga anormallik bor yoki yo'qligini aniqlash osonroq bo'ladi.

Natijalarni transkripsiya qilish xavfi

Ba'zi laboratoriyalar, raqamlardan tashqari, tegishli izohni ham bildiradiijobiy test natijasi yoki yo'q. Agar natijada "sinov ijobiy" bo'lsa, bu bolaning Daun sindromi bilan tug'ilish xavfi yuqori ekanligini anglatadi. Buni aniqlash uchun ota-onalardan maxsus tekshiruvdan o'tishlari so'ralishi mumkin. Ular amniotik suyuqlik, kordon qoni yoki xomilalik xorion biopsiyasi namunasini olish zarurati bilan bog'liq. Shubhasiz, bunday testlar chaqaloqqa zarar etkazishi yoki homiladorlikni to'xtatish tahdidiga olib kelishi mumkin. Biroq, shifokorlarning aytishicha, zamonaviy texnologiya bu xavfni minimallashtirishi mumkin.

“Salbiy” test, aksincha, ota-onalarni ishontirishi mumkin, chunki genetik anomaliyalari bo'lgan bola tug'ilish xavfi minimaldir. Ikkinchi skrining paytida olingan natijalar birinchisi bilan taqqoslanadi. Agar birinchi tekshiruvda anormalliklar aniqlansa, bu tashvishlarni bekor qilish uchun asos bo'lib xizmat qiladi.

Homiladorlik davridagi haftada normal holat

Bo'lg'usi onaning birinchi jiddiy tekshiruvi homiladorlikning 10-haftasidan keyin sodir bo'lganligi sababli, bu vaqtda qaysi raqamlar normal deb hisoblanishini bilish muhim bo'ladi. 10-11-haftada homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan protein miqdori 0,46 dan 3,73 mU / l gacha bo'lgan normal oraliqda. Aynan shu natija homilaning xavf ostida emasligini ko'rsatadi. Agar homiladorlik davrida PAPP-A tezligi haqida gapiradigan bo'lsak, unda 11-13 haftalik davrda raqamlar 0,79 - 6,01 mU / l oralig'ida bo'lishi kerak va 13-14 haftada - allaqachon 1,47-8,54 asal. /l.

Ogʻishlar nafaqat homila genetikasi bilan bogʻliq patologiyalarni, balki xavflarni ham koʻrsatishi mumkin.homiladorlikning muddatidan oldin tugashi. Bu homilaning tushishi yoki intrauterin o'lim xavfi bo'lishi mumkin. Olingan ma'lumotlarning ishonchsizligini istisno qilish uchun qat'iy belgilangan vaqt oralig'ida tadqiqot o'tkazish tavsiya etiladi. Shuning uchun bu vaqtda birinchi skrining ultratovush tekshiruvini o'z ichiga oladi, bu aniq homiladorlik yoshini aniqlashga yordam beradi.

Me'yordan oshib ketish: nima qilish kerak?

Agar homilador ayolda homiladorlik bilan bog'liq bo'lgan protein PAPP-A ko'paygan bo'lsa va boshqa ko'rsatkichlar normal bo'lsa, unda birinchi trimestrda ayolning o'zini qanday his qilishini aniqlash kerak. Jiddiy toksikoz yoki diabetes mellitus mavjud bo'lganda, ko'rsatkichlardan oshib ketish xavfi mavjud. Shuningdek, ko'p homiladorlikda PAPP-A darajasi oshishi mumkin. Shuning uchun bolada genetik anomaliyalar bo'ladi deb darhol o'ylamang.

Homiladorlikning 13-haftasida PAPP-A me'yoridan chetga chiqish tahlilni o'tkazishda e'tiborga olinishi kerak bo'lgan tashqi omillar tufayli yuzaga kelishi mumkinligini tushunish muhimdir. Bu stress, ortiqcha vaznli ona, in vitro urug'lantirish orqali bolaning kontseptsiyasi bo'lishi mumkin. Tashxisni tasdiqlash yoki rad etish uchun tadqiqot uchun qon zardobini qayta olish kerak bo'lishi mumkin. Muqobil invaziv usullar ham qo'llanilishi mumkin. Ularni tayinlashning maqsadga muvofiqligi faqat skrining natijasida olingan barcha ma'lumotlarni o'rganuvchi genetik mutaxassis tomonidan baholanishi mumkin.

Agar PAPP-A pasaytirilsa, vahima qilishimiz kerakmi?

Agar natijalar odatdagidan past boʻlsa, PAPP-Ahomiladorlikning 12-haftasida uni hech qanday tarzda oshirib bo'lmaydi. Tahlil natijasida muhim parametrlar hisobga olinmagan bo'lsa, ular informatsion bo'lishi mumkin. Masalan, vazn va balandlik noto'g'ri kiritilgan. Homiladorlik bilan bog'liq protein darajasi sezilarli darajada pasayganda, bu mumkin bo'lgan genetik buzilishni ko'rsatishi mumkin. Xususan, biz quyidagilar haqida gapiramiz:

1. Trisomiya 13 (Patau sindromi, 13-xromosoma mavjudligi).
2. Trisomiya 18 (Edvards sindromi, bunda homilada hayotga mos kelmaydigan anomaliyalar mavjud).
3. Trisomiya 21 (Daun sindromi, bunda homila genetik jihatdan 46 emas, 47 xromosomadan iborat; qo'shimcha xromosoma otadan ham, onadan ham uzatilishi mumkin).
4. X-xromosomada monosomiya, triploidiya (tug'ilishda homilaning bo'yi pastligi, oligofreniya, infantilizm tahdidi).

Plasenta disfunktsiyasi, tushish xavfi, homiladorlikning 13-haftasida PAPP-A ning kamayishi shoshilinch choralar ko'rish uchun signaldir. Faqat genetik mutaxassis bilan maslahatlashgandan so'ng, xorion biopsiya yoki amniyosentezning maqsadga muvofiqligi haqida gapirish mumkin.

Doktorning qarorlari

Vakolatli akusher-ginekolog me'yordan chetga chiqish homiladorlikni to'xtatishning aniq belgisi ekanligini tasdiqlash uchun javobgarlikni o'z zimmasiga olmaydi. Genetika buzilishi bo'lgan bolaga ega bo'lish xavfi juda yuqori bo'lsa ham, bu xulosani tekshirish kerak. Faqat PAPP-A tashxis qo'yish uchun shart bo'la olmaydi.

Skrining natijalari aniq anormalliklarga ega ekanligi haqida tarmoqda koʻplab dalillar mavjud.xato va takroriy tahlillar bilan tasdiqlanmagan. Bundan tashqari, 100% ehtimollik bilan chaqaloq qanday tug'ilishini hech kim aniqlay olmaydi. Mutaxassislar faqat ota-onalarni, ehtimol, ularning oilasida maxsus bola paydo bo'lishi uchun tayyorlashlari mumkin. Bundan tashqari, agar ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, homila normal rivojlansa va barcha ko'rsatkichlar homiladorlik yoshiga to'g'ri keladigan bo'lsa, asab naychalari nuqsonlari bo'lmasa, tashvishga sabab bo'lmasligi kerak.

Natijalardagi xatolar

Prenatal tashxis paytida ba'zi ko'rsatkichlar shartli bo'lib qoladi. Xususan, 5% hollarda PAPP-A darajasi ishonchsiz bo'lib chiqishi mumkin. Ko'pincha noto'g'ri ijobiy, faqat 2-4% hollarda tashxis tasdiqlandi va tug'ilmagan bolaning taqdiri bog'liq bo'lgan qaror talab qilindi. Bundan tashqari, ba'zi patologiyalar PAPP-A standartlariga hech qanday ta'sir qilmasligi mumkinligini tushunish kerak. Bolaga keyinchalik qandaydir sindrom tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u mukammal bo'lishi mumkin.