IVF uchun ko'rsatmalar: kasalliklar ro'yxati, bepushtlik, siyosat bo'yicha IVF huquqi, tayyorgarlik, xususiyatlar va kontrendikatsiyalar

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:29

Zamonaviy texnologiyalar va ilm-fan rivoji, agar bepushtlikni davolamasa, bunday tashxis bilan bola tug'ilishiga imkon beradi. Tabiiy yo'l bilan homilador bo'la olmaslikning ko'p sabablari bor. Borgan sari in vitro urug'lantirish qo'llaniladi, bu juda qimmat. Har bir er-xotin bunday tartibni amalga oshirishga qodir emas va u barcha shaharlarda amalga oshirilmaydi. Shu maqsadda Sog'liqni saqlash vazirligi CHI ostida bepul IVF dasturini yaratdi. Ushbu maqolada biz IVF uchun ko'rsatmalarni ko'rib chiqamiz. Shuningdek, uni amalga oshirish jarayoni va tayyorlash xususiyatlari haqida so'z boradi.

Ayollarda IVF uchun eng keng tarqalgan ko'rsatmalar

Er-xotinning bepushtligining sababi ham erkak, ham ayol tanasida bo'lishi mumkin. Shunung uchunbarcha sabablarni de guruhlarga bo'lish mantiqan to'g'ri bo'lar edi. Avvalo, biz ayollarda IVF uchun ko'rsatmalarni ko'rib chiqamiz. Bularga quyidagilar kiradi:

1. Endokrin bepushtlik. Bu ovulyatsiya jarayonidagi buzilishdir, bu homilador bo'lishning iloji yo'qligining eng dolzarb sababidir. Endokrin bepushtlik anovulyatsiya, ya'ni hayz davrining buzilishi bilan birga keladi, bu tuxumning pishib etishi va follikuladan chiqishi mumkin emasligiga olib keladi. Shu bilan birga, tsiklning davomiyligi sog'lomdan farq qilmaydi. Og'ishlar natijasida progesteron gormoni ishlab chiqarilishi buziladi, bu esa homilador bo'la olmaslik yoki abortga olib keladi. Endokrin bepushtlikni davolash ovulyatsiyani rag'batlantiradigan gormonal dorilarni qabul qilishdir. Agar 6 oy ichida natijaga erishilmasa, anovulyatsiya IVF uchun ko'rsatma bo'ladi. Jarayondan so'ng, bunday tashxisga ega bo'lgan ayollarning ko'pchiligi homilador bo'lib, bolani tug'ishga muvaffaq bo'lishdi. Hammasi superovulyatsiyani rag'batlantiruvchi dorilar haqida.
2. Tubal-peritoneal bepushtlik IVF uchun ikkinchi eng keng tarqalgan ko'rsatkichdir. Bunday kasallikning rivojlanishi natijasida tos a'zolarida bitishmalar paydo bo'ladi, bu esa bachadon naychalarining to'g'ri ishlamasligiga olib keladi. Urug'langan tuxum ular orqali o'tolmaydi. Xuddi shu toifadagi ko'rsatkichlar naychalarning zaif qisqarishini o'z ichiga oladi, buning natijasida hujayra bachadonga etib bormaydi. Ushbu patologiya qorin bo'shlig'idagi yuqumli kasalliklar, ektopik homiladorlik, bachadon naychalari va tuxumdonlarning yallig'lanishi, operatsiyadan keyingi asoratlar yoki jarrohlik aralashuvlar natijasida yuzaga kelishi mumkin. FROMIVF bu muammoni hal qiladi.
3. Og'ir endometrioz IVF uchun bir xil darajada keng tarqalgan ko'rsatkich bo'lib, uning davomida bachadonning ichki qatlami juda faol o'sadi va undan tashqariga chiqa boshlaydi. Kasallikning xavfliligi shundaki, u og'riqsiz va hatto ayol tomonidan sezilmasligi mumkin. Kasallikni davolash terapiya yordamida (gormonlarni qo'llash bilan) yoki operativ usulda amalga oshiriladi. Agar oldingi variantlar natija bermasa, IVFga murojaat qiling.

Ayollar haqida boshqa guvohliklar

Tibbiyotda ayolning homilador boʻlish qobiliyatiga taʼsir etuvchi bir qancha omillar mavjud, ammo amalda kamdan-kam uchraydi. Aynan shularni biz hozir ko'rib chiqamiz.

1. Polikistik tuxumdon sindromi IVF uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bu juda tez-tez sodir bo'lmaydi. Kasallik tuxumdonlarning buzilishiga olib keladi. Ko'pincha erkak gormonlari darajasi sezilarli darajada oshadi. Bu kellik, akne, hayz ko'rishning etishmasligi, semirish kabi ko'rinadigan belgilarga olib keladi. Davolash, birinchi navbatda, ovulyatsiyani rag'batlantiradigan terapiya bilan boshlanadi. Agar natija bo'lmasa, IVF amalga oshiriladi.
2. Noaniq kelib chiqishi yaqinda IVF uchun rasmiy ko'rsatkichga aylandi. Ikkala turmush o'rtog'ining farovonligi va homilador bo'lish ehtimoli bilan birga keladi, ammo shunga qaramay, barcha urinishlar muvaffaqiyatsizlikka uchraydi. Bunday holatlar 5% dan ko'p emas, chunki zamonaviy texnologiyalar bepushtlik sababini aniqlashga imkon beradi.
3. Immunologik bepushtlik juda kam uchraydi va u bilan birga keladiantisperm jismlarining paydo bo'lishi va rivojlanishi. Ular erkaklarda ham, ayollarda ham paydo bo'lishi mumkin. Ular spermatozoidlarga zarba berib, dumiga yopishib, tuxumga kirishiga to'sqinlik qiladilar. Bunday bepushtlikning sabablari kam ma'lum, shuning uchun birinchi navbatda, ayol yana gormonlar bilan terapiya kursidan o'tishga taklif qilinadi. Ikkinchi bosqich - IVF.
4. Yosh omili so'nggi yillarda tobora keng tarqalgan IVF uchun ko'rsatkichdir. Ayolning yoshi qanchalik katta bo'lsa, uning tanasidagi jarayonlar sekinroq davom etadi va bu nafaqat ovulyatsiyaga tegishli. Natijada, bolani homilador qilish bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. Ko'pgina ayollar "kechiktirilgan onalik dasturi" dan foydalanadilar, bu taxminan 20 yoshda qizlarga bir nechta etuk hujayralarni olib tashlashni o'z ichiga oladi. Ular ko'p yillar davomida muzlatilgan holda saqlanadi. Bemorga qulay bo'lgan istalgan vaqtda u o'z hujayralari bilan IVF muolajasini o'tkazishi mumkin.

Sperma patologiyalari IVFga koʻrsatma sifatida

Farzandni homilador qilish bilan bog'liq muammolar har qanday juftlikda paydo bo'lishi mumkin, bu holda ikkala hamkor ham tekshirilishi kerak. Axir, erkaklarda IVF uchun bir qator ko'rsatkichlar mavjud. Keling, sperma patologiyalarini batafsil ko'rib chiqaylik, ular nima:

1. Oligozoospermiya, ya'ni spermadagi sperma sonining kamayishi.
2. Teratozoospermiya, spermada k alta dumli ko'p sonli deformatsiyalangan hujayralar bo'lsa, boshdagi buzilishlar, tuzilish. Ikki boshli spermatozoidlar bo'lishi mumkin, ular qodir emasayolning hujayrasini urug'lantirish.
3. Astenozoospermiya juda tez-tez uchraydi va spermatozoidlarning tezligining pasayishidan iborat. Uning og'ir bosqichi akinospermiya deb ataladi, bunda hujayralar harakat qilish qobiliyatini butunlay yo'qotadi. Bunday patologiyalar ko'pincha spirtli ichimliklar, tamaki mahsulotlarini ortiqcha iste'mol qilish natijasida shakllanadi.
4. Gipospermiya - jinsiy aloqa natijasida oz miqdorda sperma ajralishi. Agar material miqdori 2 ml dan oshmasa, bu kasallikni ko'rsatadi.
5. Hatto nekrospermiya ham mavjud boʻlib, unda spermada oʻlik spermatozoidlar tiriklarga qaraganda koʻproq boʻladi.
6. Polispermiya undagi sperma va erkak hujayralar miqdorining sezilarli darajada oshishini bildiradi. Bunday holda, hujayralar ko'p, lekin ular tuxumni urug'lantira olmaydi - ularning kirib borish qobiliyati sezilarli darajada kamayadi.
7. Pyospermiya - bu spermada yiring bo'ladigan patologiya shakli. Bu odatda turli kasalliklarning natijasidir.
8. Azoospermiya - bu spermada spermatozoidlar bo'lmagan kasallik.
9. Aspermiya - bu sperma umuman bo'lmagan holat.

Bu patologik holatlarning barchasi IVF uchun ko'rsatmadir.

Erkaklar uchun boshqa ko'rsatmalar

Erkaklar bepushtligiga olib keladigan yana ikkita sabab bor. Ularni batafsil ko'rib chiqing:

1. Varikosel, ya’ni moyak yoki urug’ kanalining varikoz kengayishi. Bu sabab erkaklar bepushtlik holatlarining 40% da uchraydi. Tomirlarning kengayishi haroratning oshishiga va rivojlanish uchun noqulay sharoitlar yaratilishiga olib keladispermatozoidalar. Aksariyat hollarda bu jarrohlik yo'li bilan davolanadi. Agar u ijobiy natija bermasa, kasallik IVFga dalolat beradi.
2. Immunologik bepushtlik ayollarning bepushtligiga tegishli bir xil nomdagi turni takrorlaydi. Erkak tanasida antisperm tanalari hosil bo'ladi. Ular travma, varikoz tomirlari, irsiy moyillik natijasida yuzaga kelishi mumkin.

Ikkala er-xotin uchun ko'rsatmalar

Har qanday genetik kasalliklar va anomaliyalar IVF protokollari uchun ko'rsatma hisoblanadi. Bundan tashqari, anomaliyalar va kasalliklarni aniqlash imkonini beruvchi implantatsiyadan oldingi diagnostika o'tkaziladi. Ko'rsatkichlar nafaqat yuqorida tavsiflangan bepushtlikning klassik sabablari, balki quyidagi holatlar hamdir:

1. Genetik kasalliklar.
2. Juftlik 35 yoshdan oshgan.
3. Bepushtlikka olib keladigan surunkali kasalliklar.
4. Ayolning klinik tarixida oʻtkazib yuborilgan homiladorlik.
5. Farzand tugʻishga qodir emas.

Implantatsiyadan oldingi diagnostika ayol va erkakning sogʻligʻi toʻgʻrisida natijalar va maʼlumotlarni yaratish imkonini beradi, bu esa muvaffaqiyatli IVF imkoniyatini oshirishga yordam beradi.

Bepul IVF

Rossiya hududida Sog'liqni saqlash vazirligining 107n-sonli buyrug'i mavjud bo'lib, u bepul IVF qilish tartibi va asoslarini tartibga soladi. Qonunda aytilishicha, turmush qurmagan va turmushga chiqmagan ayol va erkak erkinlik huquqidan foydalanishi mumkinin vitro urug'lantirish. Bu huquqdan yolg‘iz ayol ham foydalanishi mumkin.

Qonun IVF uchun qanday ko'rsatmalarni belgilaydi?

1. Muvaffaqiyatli davolanmagan bepushtlik. Farzandli bo'lolmaslik sababi va shakli qanday bo'lishidan qat'i nazar.
2. Homiladorlik o'z-o'zidan sodir bo'lmaydigan kasalliklarda IVF zarur.

Bemorlarni tanlash

Avvalo, bepushtlikning sababi va majburiy tibbiy sugʻurta boʻyicha IVFga koʻrsatmalar aniqlanadi. Ushbu bosqichning bir qismi sifatida bemorlarning endokrin holati, shuningdek, ayolning ovulyatsiya holati baholanadi. Naychalarning o'tkazuvchanligi va tos a'zolarining to'g'ri ishlash qobiliyati baholanadi. Endometrium, uning qalinligi, o'lchamlari va chegaralari tekshiriladi. Patologiyalarni aniqlash uchun erkakning spermasi tekshiriladi. Shuningdek, har ikkala turmush o'rtog'i (birgalikda yashovchi) ham infektsiyalar uchun tekshiriladi. Shunday qilib, er-xotinning farzand ko'ra olmasligining sababi hisoblab chiqiladi va majburiy tibbiy sug'urta bo'yicha IVF uchun ko'rsatmalar to'g'risida xulosa chiqariladi. Ushbu bosqichning davomiyligi 3 oydan 6 oygacha o'zgarib turadi. Shundan so'ng quyidagi harakatlar amalga oshiriladi:

1. Ikkinchi bosqichda shifokor muammoni davolash imkoniyatini aniqlaydi, turli xil terapiya turlari qo'llaniladi, har xil yordam ko'rsatiladi. Bunday holda, bosqichning davomiyligi 12 oygacha kechiktirilishi mumkin.
2. Protseduradan oldin darhol erkak va ayolning to'liq tekshiruvi o'tkaziladi. Qon insonning immunitet tanqisligi virusi, gerpes, sitomegalovirus, xlamidiya, mikoplazma uchun molekulyar testlar,ureaplasma, treponema.
3. Ayollar qoʻshimcha tekshiruvdan oʻtadilar - umumiy qon roʻyxati, biokimyoviy tahlil, siydik tahlili, florografiya, EKG, vaginal tamponlar. Shuningdek, qizilchaga qarshi antikorlarni aniqlash, bachadon bo'yni sitologiyasi, terapevt bilan maslahatlashish zarur.
4. 35 yoshdan oshgan ayollarga mammografiya buyuriladi, 35 yoshgacha esa sut bezlari ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi.
5. Erkaklar sperma tekshiruvidan oʻtadilar.
6. Tos a'zolari kasalliklari bo'lsa, ular davolanadi.
7. Ma'lum turdagi patologiyalar mavjud bo'lganda, turli sohalardagi mutaxassislar bilan maslahatlashuvlar rejalashtirilgan.

Asosiy IVF dasturini oʻtkazish

Qonun nafaqat siyosat bo'yicha IVF uchun ko'rsatmalarni, balki pullik protseduradan farq qilmaydigan protsedura tartibini ham batafsil tartibga soladi. Ish bosqichlari:

1. Superovulyatsiyani stimulyatsiya qilish ishning birinchi bosqichi bo'lib, u ayol tomonidan menotropinlar va gonadotropinlar guruhidan dori-darmonlarni qabul qilishni o'z ichiga oladi. Ular tuxumdonlarning samaradorligini sezilarli darajada oshirishga va bitta tuxum o'rniga ko'p hosil qilishga qodir. Miqdor individual ko'rsatkichlarga va protokol turiga bog'liq. Bularning barchasi tayyorgarlik bosqichida shifokor bilan muhokama qilinadi. Ayol tanasining dozasi va javobi jadval ko'rinishida nazorat qilinadi, bunga qarab, protsedura uchun tartib o'rnatiladi.
2. Bemorning tanasidan tuxumlarning teshilishi. Transvaginal texnika yordamida pishgan barcha tuxumlar tuxumdondan olinadi. Ushbu bosqichda foydalaningbehushlik, shuning uchun protsedura davomida anesteziologning ishtiroki majburiydir.
3. Tabiiyga yaqin sun'iy sharoitda ayol va erkak hujayralarning birlashishi ta'minlanadi, bu esa in vitro urug'lanishga olib keladi.
4. Embrion madaniyati mutaxassis embriolog tomonidan eng kuchli urug'lantirilgan hujayralarni tanlash jarayonini o'z ichiga oladi. Ular sun'iy sharoitda o'stiriladi.
5. Oxirgi bosqich - urug'langan hujayralarni bachadon bo'shlig'iga joylashtirish. Bir protsedurada 2 dan ortiq embrionni ko'chirib o'tkazish tavsiya etilmaydi. Agar bemor 3 ta embrionni implantatsiya qilmoqchi bo'lsa, u yozma roziligini beradi.
6. 12-14 kundan keyin homiladorlik fakti tekshiriladi.

IVFdan foydalanishdagi cheklovlar

Tibbiy sabablarga ko'ra IVF, boshqa har qanday protsedura singari, o'z cheklovlari va kontrendikatsiyasiga ega. IVF cheklovlari:

1. Anti-Myullerian gormonlar uchun ultratovush yoki qon natijalari yordamida protseduraga tayyorgarlik bosqichida aniqlanadigan tuxumdonlar zaxirasining pasayishi. Tuxumdon zahirasi - ayolda tug'ilishdan oldin tuxumdondagi tuxum zahirasining ko'rsatkichidir.
2. Boshqa dasturlar samaraliroq boʻladigan bemor sharoitlari, masalan, donor hujayralar bilan urugʻlantirish, saqlanib qolgan hujayralar, surrogatlik.
3. Gender bilan bog'liq kasalliklar. Ayollarda bu gemofiliya, mushak distrofiyasi va boshqalar. Bunday holda, oldinIVF bemorlarni genetik mutaxassisga yuboradi.

IVF uchun kontrendikatsiyalar

Qonun IVF ko'rsatmalari va kontrendikatsiyasining butun majmuasini belgilaydi. Agar biz avvalroq birinchisini batafsil tahlil qilgan bo'lsak, endi biz kontrendikatsiyalarni sanab o'tamiz:

1. Yuqumli yoki parazitar kasalliklar. Bularga silning turli shakllari, namoyon bo'lishning barcha shakllarida virusli gepatit kiradi. Shuningdek, inson immunitet tanqisligi, erkak yoki ayolda sifilis tufayli yuzaga keladigan kasallik. Bunday kontrendikatsiya davolanmaguncha amal qiladi.
2. Neoplazmalar. Bu har qanday joyda malign neoplazmalarni o'z ichiga oladi. Bachadon yoki tuxumdonlarga ta'sir qiluvchi yaxshi xulqli o'smalar ham IVF uchun kontrendikatsiya hisoblanadi.
3. Qon va gematopoetik organlarning kasalliklari. Bunga leykemiyaning o'tkir shakllari, aplastik anemiya, gemolitik anemiyaning o'tkir shakllari, surunkali miyeloid leykemiya, yuqori xavfli limfomalar va boshqalar kiradi. Kasalliklarning toʻliq roʻyxati bilan Farmonning 2-ilovasida tanishishingiz mumkin.
4. Endokrin tizim kasalliklari va metabolik kasalliklar. Bunga buyrak etishmovchiligi bo'lgan qandli diabet yoki buyrak transplantatsiyasidan keyingi holat yoki progressiv retinopatiya kiradi. Qandli diabetning ushbu shakllaridan tashqari, giperparatiroidizm ham kontrendikedir.
5. Ruhiy buzilishlar jiddiy kontrendikatsiyadir. Bular psixoz, demans, irsiy degenerativ kasalliklar, affektiv buzilishlar va psixofaol moddalardan foydalanish natijasida kelib chiqadigan kasalliklar.
6. Asab tizimining kasalliklari bilan bog'liqaniq ruhiy va vosita buzilishlari.
7. Qon aylanish tizimi kasalliklari, turli xil yurak nuqsonlari, kardiomiopatiya, Aerz kasalligi, o'pka gipertenziyasining oqibatlari, turli qon tomir kasalliklari, gipertoniya.
8. Nafas olish a'zolari kasalliklari.
9. Ovqat hazm qilish buzilishi.
10. Siydik chiqarish tizimi kasalliklari.
11. Tug'ma rivojlanish buzilishlari.
12. Suyak, mushak va biriktiruvchi toʻqimalarda patologiyalar.
13. Oldingi homiladorlik va tug'ishdagi asoratlar.
14. Tashqi sabablardan zaharlanish va jarohatlar.

Ushbu kontrendikatsiyalarning barchasi shifokor tomonidan tayyorgarlik bosqichida aniqlanadi, buning natijasida har bir alohida holatga mos keladigan boshqa dasturlar mavjud.