Joel-Koen bo'yicha laparotomiya. Sezaryen texnikasini takomillashtirish

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:29

Keysariya bo'limi nafaqat akusher-ginekolog, balki operatsiyalarga ixtisoslashgan har bir shifokor qila olishi kerak bo'lgan eng keng tarqalgan operatsiyalardan biri hisoblanadi. Har bir ayol ushbu operatsiya orqali bola tug'ishni orzu qiladi, chunki bu an'anaviy usulga qaraganda kamroq og'riqli usul. Joel Koenga ko'ra, sezaryen qanday ishlashini aniqlashga arziydi va boshqa yo'llar bilan.

Operatsiyaning mohiyati nimada?

Kesariy kesishning mohiyati shundan iboratki, qorinning pastki qismida ko'ndalang kesma qilinadi va homila u erdan chiqariladi. Bu, odatda, chaqaloq muddatidan oldin tug'ilganda yoki tashqaridan mexanik shikastlanganda amalga oshiriladi. Biroq, agar oila o'z farzandini shu tarzda dunyoga keltirmoqchi bo'lsa, buni qilish mumkin - bu taqiq emas.

Keysariya bo'limi salbiy bo'lishi mumkin. Shunday qilib, operatsiyadan keyin ayolda bepushtlik, gormonal tizimning ishlamay qolishi va, albatta, og'riq paydo bo'lishi mumkin, buning natijasida ko'pincha bolasini boqish ham mumkin emas.ko'krak. Operatsiyadan keyingi davrda ayolda tikuvning yorilishi, doimiy og'riqli og'riq, infektsiya, o'pka emboliyasi va peritonit tufayli qon ketishi mumkin. Bularning barchasi tananing o'z funktsiyasini bajarmaganligi bilan bog'liq bo'lib, u to'qqiz oy davomida homiladorlikning to'g'ri yo'nalishi bilan tayyorgarlik ko'rgan, bu sizga xabar beradi.

Har bir shifokor shunchaki bo'lajak onaning tanasini aniq aniqlashi va u sezaryen bilan hisoblasha oladimi yoki yo'qligini aytishi shart. Biroq, zamonaviy tibbiyot bu operatsiya ayol uchun kontrendikedir bo'lgan holatlarni allaqachon hisobga olgan, ammo shu bilan birga, ularsiz bola tug'ilishi mumkin emas. Shuning uchun takomillashtirilgan usullar, jumladan Joel-Koen laparotomiyasi ishlab chiqildi.

Operatsiya

Pfannenstielga ko'ra laparotomiya, ko'p sonli afzalliklarga qaramay, nafaqat onaning, balki homilaning sog'lig'iga sezilarli ta'sir ko'rsatadigan kamchiliklarga ega. Shunday qilib, homila tashqariga chiqarilganda, agar u juda katta bo'lsa, bosh, elka va tos suyagining o'tishi bilan bog'liq muammolar paydo bo'lishi mumkin. Onaning holatida operatsiya vaqtida ishtirok etgan tomirlar, tez-tez gematomalar va qorinning pastki qismida joylashgan organlarning turli shikastlanishlari bilan bog'liq muammolar bo'lishi mumkin. Shuningdek, bu usul ikkinchi homiladorlik yoki hatto bola tug'ish paytida ham o'z oqibatlariga olib kelishi mumkin, chunki tikuv hali ham to'liq tuzalmasligi mumkin.

Natijada bir qancha yangi usullar ishlab chiqildi, ularning maqsadi og'riq va salbiy oqibatlarni va operatsiya vaqtini kamaytirishdir. Ularham to'mtoq narsalar bilan, ham barcha jihozlarda bajarilishi bilan farqlanadi. Bular kesimning qiyaligi, uning joylashishi, uzunligi, chuqurligi va boshqa muhim parametrlar.

Joel-Koen texnikasi

Eng yaxshi sezaryen varianti Joel-Cohen texnikasi. Sezaryen paytida Joel Koenga ko'ra silliq ko'ndalang yuzaki kesma, suyaklar o'qlarining ulanish chizig'i ostida amalga oshiriladi. O'rtacha chiziq va kesma orasidagi masofa 2,5 santimetr bo'lishi kerak, ammo tananing strukturaviy xususiyatlariga va ayolning holatiga qarab, uzunlikni davolovchi shifokor o'zgartirishi mumkin.

Keyin, kesma skalpel bilan amalga oshiriladi, uni aponevroz namoyon bo'lguncha chuqurlashtiradi. Shundan so'ng, ikkinchisida, oq chiziqqa tegmasdan, yon tomonlarda çentikler qilinadi. Kesilgan aponevroz qaychi uchlari bilan yon tomonlarga cho'ziladi. Bu cho'zilish teri osti yog'i ostida sodir bo'lishi juda muhim - shuning uchun operatsiyadan keyin ayol yana sezaryen bilan bola tug'ishi mumkin bo'ladi.

Turli mushaklarni shifokor turli yo'llar bilan navbatma-navbat ochishi kerak. Shunday qilib, to'g'ri chiziqlar to'mtoq tarzda, masalan, tekis qaychining bir xil qirralari bilan cho'ziladi. Parietal qorin pardaning ochilishidan keyin mushaklar va to'qimalar ikki tomonlama tortish usuli bilan ochiladi. Qorin pardaning o'zi ham mushaklar, ham tolalar bilan, shuningdek, gorizontal ravishda qarama-qarshi yo'nalishda barmoqlar yordamida alohida cho'zilishi mumkin.

Metodologiyaning samaradorligi

Joel-Koen kesmasi ko'proq degan xulosaga kelish mumkinuniversal va Pfannenstielga qaraganda qulay. Bu, birinchi navbatda, operatsiya ancha tezroq bo'lishi va mushaklar va qorin pardaning cho'zilishi qon ketishi bilan birga bo'lmasligi bilan bog'liq. Bundan tashqari, qorin pardaning o'zi ko'ndalang, kesmaning o'ziga parallel ravishda cho'zilganligi va aponevrozning qichishi yo'qligi ham seziladi.

Shuni ham ta'kidlash mumkinki, Joel-Kohen texnikasidan foydalanganda jinsiy a'zolar ichida va yaqinida joylashgan tomirlarning shoxlari tegmasdan qoladi va kesilmaydi, bu Pfannenstiel usulida kuzatilmaydi. Buning sababi shundaki, barcha cho'zishlar yon kesmalarning burchaklarida to'mtoq narsalar bilan amalga oshiriladi, bu bunday operatsiyaning yuqori darajasini ko'rsatadi.

Joel-Kohenning fikriga ko'ra, operatsiya vaqtida aponevroz bilan bog'liq bo'lgan tomirlar aponevrozdagi kesmalar yordamida eksfoliatsiyaning uzoq bosqichi tufayli to'g'ri ichak mushaklariga kirib, shikastlanmaydi. Natijada, operatsiyadan keyin barcha yaralar tezroq davolanadi, chunki burchaklarda va kesmaning o'zida faqat kesiklar qilingan. Va ular kamroq harakatchan bo'lgani uchun va aponevrozdan mushaklarga o'tadigan tomirlar sifatida ishlatilmagani uchun, bola tug'ilgandan keyin qon ketish ehtimoli ancha past bo'ladi.

Bola tug'ilishi uchun takroriy operatsiyalar paytida, xususan, sezaryen bilan, odatiy texnika bilan yuzaga kelishi mumkin bo'lgan asoratlar bo'lmaydi. Shuningdek, u ayolning bepusht bo'lib qolishi yoki gormonlar sekretsiyasi va faoliyati bilan bog'liq muammolarga duch kelishi ehtimolini yo'q qiladi.

operatsiyadan keyingi davr

Joel-Koen usulini qo'llashda operatsiyadan keyingi davr qorin bo'shlig'ini kesish bilan tavsiflanadi.kamroq og'riq, natijada ishlatiladigan analjeziklar miqdori sezilarli darajada kamayadi yoki hatto nolga teng bo'ladi.

Xususan, bu choklar soni boshqa har qanday usulni qo'llashdan keyin deyarli ikki baravar kam bo'lganligi bilan bog'liq. Shuningdek, Joel-Kohenning fikriga ko'ra, ushbu turdagi laparotomiya bilan yuqumli kasalliklar va qorin old qismida gematomalarning paydo bo'lish ehtimoli ikki baravar kamayadi. Bu usul shifokorlarning o'zlari uchun ham qulay, chunki operatsiya davomiyligi bir yarim barobarga qisqaradi.

Usulning afzalliklari

Bularning barchasidan kelib chiqib, Joel-Koen usulining quyidagi afzalliklarini ta'kidlash mumkin:

• Barcha muskullar va qorin pardaning choʻzilishi, shuningdek, yon tomonlarda atigi ikkita kesma, bitta katta kesma mavjudligi va aponevrozga taʼsir qilmasligi tufayli shikastlanish ehtimoli kamroq.
• Kamroq tikuv (deyarli bir yarim baravar) tufayli qon ketishini kamaytirish, qon tomirlarining shoxlariga ta'sir qilmaslik va kamroq ishlatiladigan mushaklarni kesish.
• Barcha mushaklar va qorin parda kesilmagani, balki to'mtoq narsalar (to'g'ri qaychi qirralari) va barmoqlar bilan cho'zilganligi tufayli sezilarli vaqt tejaladi - tom ma'noda ikkinchi daqiqada homila. allaqachon olingan.
• Barcha operatsiyaning soddaligi nafaqat OB/GYNlarga, balki boshqa litsenziyalangan jarrohlar va stajyorlarga ham buni amalga oshirish imkonini beradi, agar shifoxonadagi operatsiya xonalari soni imkon bersa, bir vaqtning o'zida bir nechta operatsiyalarni bajarishga imkon beradi.
• A’zolarning shikastlanish xavfini kamaytiradi,bachadon yaqinida joylashtiriladi, chunki qorin pardasi skalpel bilan kesilgandan ko'ra shifokorning barmoqlari bilan cho'zilgan.
• Jarrohlikdan keyingi davrda qorin bo'shlig'ida asoratlar, yuqumli kasalliklar va gematomalar xavfi kamayadi.
• Ayollarda bepushtlik, shuningdek, gormonlar ishlab chiqarish va hayz siklining buzilishi xavfini kamaytiradi.

Joel-Koen laparotomiyasining bu turi tibbiy amaliyotda nafaqat akusher-ginekologlar, balki stajyorlar tomonidan ham qo'llaniladi. Statistikaga ko'ra, favqulodda vaziyatlarda operatsiyadan keyin ko'proq og'riqli va xavfli bo'lgan Pfannenstiel usuli emas, balki u qo'llaniladi. Buyuk Britaniya assotsiatsiyasi ushbu texnologiya tez orada tibbiyot mutaxassislarini to‘g‘ridan-to‘g‘ri eng yaxshi natijalarga olib keladigan usulga o‘rgatish uchun ishlatilishini e’lon qildi.

Suture

Zamonaviy tibbiyotda turli vaziyatlarda ishlatiladigan bir nechta materiallar mavjud. Ular operatsiyadan keyin qolgan katta yaralar, kesiklar va kesiklarni davolashda majburiy ravishda qo'llaniladi, chunki ularning yordami bilan bularning barchasi tezroq shifo beradi va yaraning ochilishi va qon ketishi ehtimolini kamaytiradi.

Sintetik singdiriladigan tikuv

Bu turdagi tibbiy ip tug'ruq va sezaryen so'ng akusherlikda qo'llaniladi. U barcha kesmalarni, mushaklarni, qorin pardani, shuningdek, aponevrozni tikadi. Joel-Cohen usulidan foydalanganda, faqatcho'zishdan oldin qilingan yon kesmalar, shuningdek, qorin bo'shlig'idagi ko'ndalang kesilgan.

Afsuski, barcha kesiklar tikilganidan keyin beshinchi kuni yallig'lanish kuzatiladi, bu taxminan bir oy davom etadi. Taxminan yigirma sakkizinchi kuni ip tarkibida sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan makson yoki polidioksanon bo'lsa, u o'tib ketishi aniqlangan.

Shuningdek, uning afzalligi quyidagilarda kuzatiladi:

• Taxminan o'ninchi kunlarda ko'plab turdagi materiallar kuchini yo'qota boshlaydi va bir oy o'tgach, shifokorlar yangi tikuvlarni qo'llashlari uchun ayol kasalxonaga borishi kerak. Sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan ip bilan bunday muammo bo'lmaydi, chunki u kesilgan joylar to'liq tuzalguncha o'z kuchini saqlab qoladi.
• Tarkibida faqat Makson bo'lgan sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan ipdan foydalanilganda, kesilganlarning shifo davri ancha tez o'tadi. Polidioksanon ayolda homiladorlikdan oldin bo'lgan kasalliklarga duchor bo'lganida qo'llaniladi.
• Bu ip past reaktogenlikka ega, bu ham ijobiydir - kesilgan jarohatlar shifo jarayonida yiringlanmaydi, bir-biridan ajralib chiqmaydi va yallig'lanish tezroq ketadi.
• Sintetik so'rilishi mumkin bo'lgan ipdan foydalanish yuqumli kasalliklar, yiringlash va gormonlar sekretsiyasining buzilishi ko'rinishida hech qanday istalmagan oqibatlarga olib kelmaydi.

Boshqa ilg'or sezaryen usullari

Kesariy bo'lishning ko'plab usullari mavjud bo'lib, ularning shubhasiz afzalliklari bor. Hammasidan keyin; axiyrima'lum bir texnikaga muvofiq bajarilmagan bir harakat, boshqalardan farqli o'laroq, o'z natijasini beradi. Shuning uchun, o'z ishlanmalarini haqiqatga aylantirishdan qo'rqmaydigan har bir akusher-ginekolog o'z usulini yaratishi mumkin.

Pfannenstiel laparotomiyasi

Bu turdagi operatsiyaning o'ziga xos kamchiliklari bor - kesmalarning ko'pligi tufayli ko'plab sezaryen tikuvlari qo'llaniladi, ular tarqalish bilan tahdid qiladi va og'ir qon ketish paydo bo'ladi, bu esa operatsiyani bajarishni qiyinlashtiradi. Ammo, agar siz kesmalarni qanday qilishni bilsangiz va ular qaerda bo'lishi kerakligini aniq eslab qolsangiz, operatsiya doimiy qon ketishini hisobga olmagan holda tezda amalga oshirilishi mumkin.

Hamma narsa ochilishiga yo'l qo'ymaslik uchun bir nechta tikuvlar bilan tikiladi, ammo natijada hamma narsa juda uzoq vaqt davomida shifo beradi va og'riyotgan og'riq uzoq vaqt davomida pasaymaydi, shuning uchun ayol buni qilishiga to'g'ri keladi. og'riq qoldiruvchi vositalar qabul qiling.

Misgav-Ladach texnikasi

Misgav-Ladaxga ko'ra, laparotomiya oldingisidan kamroq qon ketishi, operatsiya vaqti, operatsiyadan keyingi asoratlar va og'riqlar bo'yicha afzalliklarga ega. Shuningdek, kesiklarni tikishda kamroq tikuv materiali ishlatiladi, buning natijasida ayol yiringli yaralar bilan tahdid qilinmaydi.

Usulning mohiyati shundan iboratki, kesilgandan so'ng qorin bo'shlig'i kesiladi, undan oldin mushaklari yon tomondan qaychi bilan kesiladi, yo'ldosh to'mtoq tarzda ajratiladi va bachadon bilan chiqariladi. barmoqlar. Joel-Cohen usulida bo'lgani kabi barcha kesmalar ko'ndalang. Bu sezaryenning birinchi turiga nisbatan afzalligi.

Xulosa

Koʻrib turganingizdek,Kesariya operatsiyasining ko'plab usullari mavjud. Bu faqat homilani bachadondan olib tashlash bo'yicha operatsiya emas. Bu ayollar uchun faqat bir nechta kesish va tikuv bilan og'riqsiz bola tug'ish uchun ajoyib imkoniyatdir. Ko'pincha homilaning qorin bo'shlig'iga zarba yoki yiqilish kabi tashqi omillar ta'sirida zararlanganda qo'llaniladi. Bundan tashqari, sezaryen og'riq chegarasi ko'tarilgan ayollar uchun deyarli og'riqsiz tug'ilish uchun ajoyib imkoniyatdir. Lekin Joel-Cohenga ko'ra eng mashhur.

Bu usulda laparotomiya - bu sezaryen bo'limining takomillashtirilgan usuli bo'lib, o'z turiga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Bu bepushtlik yoki gormonal tizimning noto'g'ri ishlashini aniqlash qo'rquvi emas, balki sezilarli qon yo'qotish emas va iplardan foydalanishning minimal miqdori, yuqumli kasalliklarning rivojlanish ehtimolini kamaytirish va qorin bo'shlig'ida gematomalarning paydo bo'lishi. natija. Texnika juda mashhur, chunki u deyarli barcha ayollarga mos keladi. Bundan tashqari, uni qo'llashdan so'ng, sezaryen yordamida bolani qayta tug'ish mumkin.