Intrapartum homila o'limi: sabablari, oldini olish usullari

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:37

Vrachlar homiladorlikning butun davri davomida bemorlarning ahvolini diqqat bilan kuzatib borishlari bejiz emas. Onaning sog'lig'idagi eng kichik muammolar homilaning rivojlanishida jiddiy og'ishlarga olib kelishi mumkin. Ulardan ba'zilari hayotga mos kelmaydi va homiladorlik davrida homilaning o'limiga olib keladi. Bu "antenatal o'lim" deb ataladi. Agar u tug'ruq vaqtida sodir bo'lsa, unda bu intranatal xomilalik o'limdir (ICD-10 ga ko'ra, kod O36.4.). Bu masalani chuqurroq ko'rib chiqish nafaqat shifokorlarni, balki kelajakdagi ota-onalarni ham qiziqtirishi mumkin.

Etiologiya

Homila ichidagi o'lim sabablarini o'rganish shifokorlarga profilaktikaning yangi, samarali usullarini ishlab chiqish imkonini beradi. Antenatal bosqichda homila o'nlab turli muammolardan o'lishi mumkin. Bunga homiladorlikning ikkinchi yarmining toksikozi, immunologik mos kelmaslik kiradiona va homila o'rtasida. Ko'rib turganingizdek, hamma narsani ta'minlash uchun ayol kasalxonada saqlanishi va to'liq, keng qamrovli tekshiruvdan o'tishi kerak. Bu yerga bashorat qilish juda qiyin bo'lgan narsalarni qo'shing, platsenta oldingi, suvning prenatal oqishi va boshqa patologik jarayonlar.

Antenatal o'limni intrapartumdan ajratish uchun, tug'ruqxonaga yotqizilganida, ayol CTG apparatiga ulanadi va uning yurak urishi eshitiladi. Agar homilaning holati tashvish tug'dirmasa, u holda kartada tug'ilish boshlanganda bachadonda tirik homila borligi qayd etilgan. Endi ona va shifokorlarning birgalikdagi vazifasi uni tug'ilgunga qadar saqlab qolishdir.

"o'lik tug'ilish" tushunchasi

Bir qarashda bu oddiy, lekin u juda sig'imli bo'lib chiqdi. Agar homila birinchi nafas olmagan bo'lsa, u o'lik tug'ilgan hisoblanadi. Shu bilan birga, agar yurak urishi yoki hayotning boshqa belgilari kuzatilsa, u holda reanimatsiya choralari ko'riladi. Va bu erda intranatal homila o'limi yoki antenatal tushunchalarini ajratish muhimdir.

Bularning barchasi kamida 28 haftalik davrda tug'ilgan va kamida 1 kg og'irlikdagi homila haqida gapiramiz. Ertaroq muddatda etkazib berish bilan, bu homilaning tushishi bo'ladi. Bunday holda, hayot belgilari muhim emas.

Kuzatuv tarixi

Hodisalar zanjirini to'g'ri aniqlash va bu haqiqatan ham homilaning intrapartum o'limi yoki yo'qligini aniqlash uchun akusherlar homilador ayolning kuzatuvlarini batafsil qayd qiladilar. Qabul qilishgacha yurak urishi eshitilsatug'ish xonasi, lekin bola hayot belgilarisiz tug'iladi, bu oxirgi daqiqada biror narsa sodir bo'lganligini anglatadi. Va bu erda allaqachon tibbiy xatolik yoki rivojlanish va taqdimotning xususiyatlari homilaning intrapartum o'limiga olib kelganligini tushunish kerak.

O'lik tug'ilish 28-haftadan tug'ilish kuniga qadar yurak to'xtab qolsa, antenatal bo'lishi mumkin. Buning sababi homila va platsentaning anormalliklari bo'lishi mumkin. Hech bir shifokor, eng chuqur tekshiruvga qaramay, barcha mumkin bo'lgan stsenariylarni bashorat qila olmaydi.

Profilaktika

Afsuski, intrapartum homila o'limini oldindan aytib bo'lmaydi yoki oldini oladi. Tug‘ruqxonaning barcha xodimlari ushbu hodisaning oldini olish, chaqaloqning tirik va sog‘lom tug‘ilishiga ko‘maklashmoqda. Ammo profilaktika choralari kasalxonada kasılmalar bilan tug'ruq paytida ayol kelishidan ancha oldin boshlanadi. Ko'p jihatdan, ular butun 9 oy davomida ayolning sog'lig'ini himoya qilish, shuningdek, tug'ilishni ehtiyotkorlik bilan va professional tarzda o'tkazishdan iborat. Bu normal davom etadigan va patologik holatlarga ham tegishli.

Savolning qiyinligi

Intranatal homila oʻlimi hali ham oʻrganilmoqda. Har bir bunday holat ona uchun fojia va homiladorlik bilan birga keladigan barcha shifokorlar uchun noxush hodisadir. Shu bilan birga, u kelajakda buning oldini olish uchun ishlatilishi mumkin bo'lgan tadqiqot uchun yangi materiallarni taqdim etadi.

Bunda yuzaga kelishi mumkin bo'lgan patologik jarayonlarona va homilaning tanasi. Ayol uchun o'z sog'lig'iga g'amxo'rlik qilish, homiladorlikdan oldin tekshiruvdan o'tish va barcha surunkali kasalliklarni davolash juda muhimdir.

Asosiy sabablar

Intranatal homila o'limi tug'ilish jarayonining buzilishi oqibatidir. Va ko'pincha asosiy rolni asfiksiya o'ynaydi. Odatda ikkilamchi bo'ladi, chunki u turli kasalliklar va ularning asoratlaridan kelib chiqadi. Infektsiyalar (gripp, tif, pnevmoniya), surunkali kasalliklar (bezgak va sifiliz) katta ahamiyatga ega. Turli xil etiologiyalarning intoksikatsiyasi, o'tkir zaharlanish, toksikoz va turli xil dori vositalarining ta'siri ham ta'sir qiladi. Xomilaning miya qon aylanishining buzilishi va intrakranial shikastlanishlar omon qolish imkoniyatini kam yoki umuman qoldirmaydi. Shuning uchun asfiksiya va tug'ilish travmasining kombinatsiyasi eng xavfli hisoblanadi.

Tug'ilish paytidagi asoratlar

Ular har doim ham muammosiz ketavermaydi. Ba'zida homiladorlik yaxshi o'tadi, chaqaloq va ona sog'lom, ammo kasalxonaga yotqizilgandan so'ng, qon ketish to'satdan ochiladi, kindik ichakchasidan tushadi yoki shifokorlarning zudlik bilan javob berishini talab qiladigan bir qator rejalashtirilmagan asoratlar paydo bo'ladi.

Homilaning intranatal o'limi sabablari orasida tor tos bo'shlig'i, noto'g'ri pozitsiya (ko'ndalang yoki qiya) bilan tug'ilishning asoratlari bor. Tug'ilish jarayonining o'zi tabiat kutgandek ketmasligi mumkin. Bu erda siz boshning noto'g'ri kiritilishini va tug'ilishning turli xil asoratlarini ta'kidlashingiz mumkin. Homilaning intranatal o'limi akusherlik texnikasini buzgan holda sodir bo'lishi mumkin. Qobiliyatsiz yordamchi bilan birga uyda tug'ilishda, bundayehtimollik ko'payadi.

Tug'ilish jarayonining patologiyalari

Koʻrib turganingizdek, mavzu chuqur va juda keng. Intranatal homila o'limi (ICD-10 - O36.4.) ko'pincha intrauterin asfiksiya, ya'ni kislorod ochligi bilan bog'liq. Bu odatda platsentaning patologiyasi, masalan, uning muddatidan oldin ajralishi tufayli yuzaga keladi. Chastotasi bo'yicha ikkinchi o'rinda - kindik ichakchasidagi patologiya.

Homilaning intrapartum o'limi bilan odatda homila maseratsiyasi va platsenta ishemiyasi kuzatilmaydi. Gidrostatik testlar salbiy, ammo ba'zi hollarda ijobiy bo'lishi mumkin. Tug'ilish jarayonida homila o'limining eng keng tarqalgan sabablari quyidagilardan iborat:

1. Asfiksiya.
2. Bola suyagi jarohati.
3. Subdural qon ketishlar.
4. Homila holati anomaliyalari uchun.
5. Toʻlgʻoq boshlanishidan oldin suv uziladi. Odatda, ular homilaning chiqishi va uning tug'ilish kanali orqali o'tishini osonlashtirish uchun mo'ljallangan.
6. Ayolning tos suyagi tor boʻlgan katta homila.
7. Tez yetkazib berish. Bu ham tug'ilish jarayonining patologiyasi bo'lib, bachadon bo'yni darhol ochiladi va bir necha daqiqada bola tug'iladi. Shu sababli, tug'ilish jamoat hojatxonasida, do'konda sodir bo'ladi. Onamning hech narsa qilishga vaqti yo'q, faqat eng qulay pozitsiyani egallash va kindikni qanday bog'lashni aniqlashgina qoladi.
8. Umurtqa pogʻonasining tugʻilish jarohati kamroq uchraydi.

Homila taqdimoti

Homiladorlik davrida ayol ultratovushga uch marta tashrif buyuradi, bu erda homilaning ko'rinishi majburiy ravishda aniqlanadi. 28 haftagacha bu muhim emas.chunki homila hali ham bachadonda erkin harakat qiladi. Allaqachon 30 haftadan so'ng, 100 ayoldan uchdan birida homila tug'iladi. Va tug'ilishga yaqinroq, ulardan faqat 1-3 tasi o'z pozitsiyasini saqlab qoladi. Qolganlari serviksga bosh buriladi. Aynan shu holat tug'ilish kanali orqali fiziologik o'tishni ta'minlaydi.

Bir necha o'n yillar oldin intranatal homila o'limi tez-tez uchraydi. Shu bilan birga, ba'zi hollarda bola asoratsiz tug'ilgan bo'lsa, boshqalarida qo'llarning kengayishi va boshning egilishi sodir bo'lib, homila bachadon bo'yni orqali o'tolmaydi. Bugungi kunda, sezaryen bilan bir qatorda, homilaning asfiksiya xavfini minimallashtirish uchun o'tishini osonlashtirishga mo'ljallangan juda ko'p sonli tug'ish usullari qo'llaniladi.

Patologik anatomik diagnostika

O'lik homila tug'ilgandan keyin shifokor tanani tekshirishi va o'lim qachon sodir bo'lganligi haqida xulosa chiqarishi kerak. Hatto tashqi ko'rinishdan ham ko'p narsani aytish mumkin. Va bu erda antenatal va intranatal xomilalik o'lim chegaralarini aniq kuzatish mumkin. Tug'ilish davri boshlanishidan oldin intrauterin o'lim bilan terining aniq maseratsiyasi kuzatiladi. Ya'ni, homila hatto bachadon bo'shlig'ida ham parchalana boshladi. Tug'ish paytida o'lim bo'lsa, bu mumkin emas (o'ta og'ir holatlarda terining kichik joylarida bo'lishi mumkin).

Ya'ni, aniq maseratsiyani o'lik tug'ilish belgisi deb hisoblash mumkin. Xomilaning tugatilishi va onaning saqlanishi tufayli platsentaqon aylanishi uning tomirlarining siqilishi natijasida anemiyaga aylanadi. Shuningdek, u muhim tadqiqot materialidir. Bu sizga nima bo'lganini, qaysi bosqichda homila hayotiy faoliyatini to'xtatganini tushunishga imkon beradi. Shuningdek, bu nima ekanligini batafsil o'rganish - intrapartum homila o'limi.

Ba'zi statistika

Zamonaviy tibbiyot uchun chaqaloqlar oʻlimi muammosi dolzarbdir. Ko'rsatkichlar asta-sekin kamayib bormoqda, bugungi kunda 50 yil oldingiga qaraganda kamroq bolalar tug'ilishda vafot etadi. Ammo baribir uning darajasi ancha yuqoriligicha qolmoqda. Intranatal yo‘qotishlar antenatal yo‘qotishlar bilan birga jamiyatga katta zarar yetkazadi, ijtimoiy ishlab chiqarish jarayonida har bir avlodning ishtirokini taxminan 2% ga kamaytiradi.

Xavf omillarini tahlil qilish shuni ko'rsatadiki, bu ko'pincha kech homiladorlik holatlarida sodir bo'ladi. Intrapartum homila o'limi 32 yoshdan 36 yoshgacha bo'lgan odamlarda eng ko'p uchraydi. Tug'ish paytida bolasini yo'qotgan ayollar guruhida ishlaydigan ayollarga qaraganda ko'proq uy bekalari bor edi. Namunadagi ustunlik o'rta ma'lumotli yoki ishchi mutaxassisligi bo'lgan ayollarda qoldi. Yomon odatlarning mavjudligi ayollarning 29 foizida qayd etilgan. Irsiyatning taxminan 20% saraton, endokrin patologiya, ruhiy kasalliklar va alkogolizm tufayli kuchaygan.

Ayollarning 80% uchun intrapartum o'lim katta fojiadir, chunki bola uzoq kutilgan va juda orzu qilingan. Bemorlarning faqat beshdan bir qismi homiladorlik uchun dispanserda ro'yxatga olinmagan. Ko'pchilik, ya'ni 97%, muntazam ravishda shifokorga tashrif buyurishdi va barcha tavsiyalarga amal qilishdi. Shu bilan birga, ko'pchilik (55%) kartada perinatal xavfning yuqori xavfiga ega edi.

Tashxis etilgan kasalliklar

Bemorlarning yarmidan ko'pi jiddiy yurak-qon tomir kasalliklariga ega. 68% hollarda homiladorlik davri anemiya bilan murakkablashgan. Taxminan 14% hollarda endokrin patologiyalar, kam vazn yoki semizlik sabab bo'ladi. 43% da homiladorlik SARS fonida davom etdi. 24% anamnezida pielonefrit bilan kasallangan. Albatta, bu tug'ruq paytida bunday kasalliklar mavjud bo'lganda, xuddi shunday natija bo'ladi degani emas. Ammo surunkali kasalliklar haqida ogohlantirish kerak. Ba'zida bunday oddiy qoidaga e'tibor bermaslik fojiaga olib keladi. Qirqinchi hafta, og'ir tug'ruq, o'lik chaqaloq, lekin 38 haftada sezaryen qilsangiz, hayot saqlanib qoladi.

Xulosa

Ular umuman yakuniy emas. Intrapartum homila o'limining sabablari, diagnostikasi va oldini olishni o'rganish akusherlik, akusherlik va ginekologiya, neonatologiya sohasidagi o'nlab mutaxassislar faoliyatining butun yo'nalishidir. Tug'ruq paytida chaqaloqlar o'limi kamaygan bo'lsa-da, bu hali ham diqqatni talab qiladi.

Eng muhim xavf omillari: jinsiy faoliyatning erta boshlanishi, og'irlashgan akusherlik va ginekologik tarix (induktsiyali abortlar), yurak-qon tomir patologiyalari va anemiya, homiladorlik davridagi yuqumli kasalliklar, polihidramniozlar, homiladorlik xavfi, genital infektsiyalar. Erta tug'ilish ham potentsial tahdid hisoblanadi, chunki ba'zi sabablarga ko'ra tana undan qutulishga qaror qildihomila muddatidan oldin.

Unutmasligimiz kerakki, bugungi kunda uyda tug'adiganlar kam. Bu, odatda, shifokorlar etkazib berishni amalga oshiradigan ixtisoslashgan bo'limda sodir bo'ladi. Bir tomondan, bu yaxshi va to'g'ri. Boshqa tomondan, bu holatda inson omilini hisobdan chiqarib bo'lmaydi. Bir smenada o'nlab ayollar bitta shifokorning yonidan o'tadi, ularning har biri og'riqli va qo'rqinchli. Va uning o'z muammolari bor, u tezda uyni tark etishni xohlaydi. "Akusherlik tajovuzkorligi" sharoitida homilaga etkazilgan zarar katta ahamiyatga ega. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, homila yo'qolishi ko'pincha tug'ruqning ikkinchi bosqichida, faol akusherlik yordami davrida sodir bo'ladi.

Shuning uchun bugungi kunda yangi kontseptsiya ishlab chiqilmoqda, unga ko'ra shifokorlar maksimal masofani saqlashlari va faqat kerak bo'lganda tug'ilish jarayoniga aralashishlari kerak. Shu munosabat bilan ular bo'lg'usi onalar uchun ham kurslar o'tkazadilar, shunda ular tug'ruqxonaga kirganlarida ular nimaga duch kelishlarini bilishadi va vahima qo'ymaydilar.

Xulosa oʻrniga

Bugun zamonaviy tibbiyot muassasalari oldida turgan jiddiy muammo koʻrib chiqildi. Tug'ish paytida homilaning o'limi har bir ayol uchun og'ir zarbadir, chunki ko'pincha bu orzu qilingan va allaqachon sevimli bola. Shu munosabat bilan, mavzuni yanada chuqurroq o'rganish va olingan xulosalar haqida shifokorlarga xabar berish kerak. Asta-sekin, intrapartum yo'qotishlar foizi kamayishi kerak.