Tug'ish paytida epidural behushlik: ijobiy va salbiy tomonlari, oqibatlari, sharhlari

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:56

Har bir ayol uchun tug'ilishning o'zi ko'rinadigan darajada oson emas. Ayni paytda tanadagi yuk maksimal darajada tushishiga qo'shimcha ravishda, onaning o'zi ham og'riqni boshdan kechiradi. Va bu jarayon juda tabiiy bo'lsa-da, deyarli har bir ayol bola tug'ilishini engillashtirish uchun ba'zi vositalarga murojaat qiladi. Ulardan biri tug'ruq uchun epidural behushlikdir (EA).

Ushbu uslub hali toʻliq oʻrganilmagan, shuning uchun bu yerda siz ham tarafdorlarni, ham raqiblarni topishingiz mumkin. Biroq, muhim qaror qabul qilish uchun bunday tartibning qanday afzalliklari va kamchiliklari borligini aniqlash kerak. Ammo bir xil darajada muhim nuqta - onaga ham, bolaga ham qanday asoratlar bo'lishi mumkin. Kel urinib ko'ramizBularning barchasi va yana bir qancha narsalarni ushbu maqola mavzusida ochib bering.

Umumiy ma'lumot

Tug'ruq paytida og'riq deyarli har bir ayolda uchraydi va uning intensivligi bir qancha omillarga bog'liq:

• Bo'lg'usi onaning psixologik holati.
• Kasılmalar qancha davom etishi va qanchalik intensivligi haqida.
• Bachadon bo'yni qanchalik tez kengayishi haqida.
• Ayolning yoshi.

Kuchli og'riq barcha organlar va tizimlarda tegishli reaktsiyani keltirib chiqaradi, bu esa ayolning o'zi va bolaning holatiga salbiy ta'sir qiladi. Bu tuyg'ular qayerdan keladi?

Tug'ruq vaqtida epidural behushlikning oqibatlari bor yoki yo'qligini tushunish uchun (ko'pchilik onalar uchun bu juda muhim va hayajonli savol), shuningdek, uning qanday ishlashini biroz nazariy qism bilan tanishtiramiz. Tashqi ogohlantirishlarning ta'sirini sezadigan retseptorlarning joylashishiga qarab, sezgirlikning bir necha turlari mavjud:

• Ekterotseptiv (og'riq, harorat va taktil). Ma'lumot teri va shilliq pardalar retseptorlari orqali keladi.
• Proprioseptiv. Bular bo'g'imlar, tendonlar, mushaklar va boshqalar uchun retseptorlardir.
• Interoseptiv. Bu yerda gap ichki organlar, jumladan qon tomirlari haqida ketmoqda.

Barcha kanallar orqali impulslarning aksariyati orqa miyaga kiradi, shundan so'ng u to'g'ridan-to'g'ri bosh organning turli qismlariga yuboriladi. Shu sababli, ma'lumotlarning bir qismi ong tomonidan idrok etiladi, shundan so'ng tananing ma'lum bir stimulga bo'lgan munosabati ongli yoki refleks darajasida shakllanadi. Bu mushak, yurak, qon tomir, endokrin va boshqa reaktsiyalar ko'rinishida namoyon bo'ladi.

Savol tug'ilishi mumkin - epidural anesteziyaning tug'ilishga qanday aloqasi bor va uning mohiyati nimada? Bir oz sabr. Tug'ilish paytida impulslarni o'tkazadigan nerv yo'llari quyidagicha ko'rsatilgan:

• Bir kanal bachadondan boshlanib, 10-koʻkrakdan to birinchi bel umurtqalarigacha boʻlgan sohada orqa miyaga boradi.
• Beshinchi beldan birinchi sakral vertebragacha bo'lgan sohaga yana bir nerv kanali tushadi. Bunday holda, tos a'zolarining tirnash xususiyati paydo bo'ladi.
• Ikkinchidan to to'rtinchi sakral vertebragacha bo'lgan hudud perineal to'qimalarning tirnash xususiyati uchun javobgardir.

Anesteziya oldida turgan asosiy vazifa og'riqning intensivligini kamaytirish yoki orqa miyaga, keyin esa miyaga o'tadigan impulslarni to'xtatishdir. Shunday qilib, ayol tanasi va homilaning salbiy reaktsiyasini kamaytirish yoki butunlay yo'q qilish mumkin.

EA nima?

Tug'ilish vaqtida epidural behushlik ostida, ma'lum bir sohada og'riqni to'sadigan mintaqaviy behushlikni tushunish odatiy holdir. Uning maqsadi aniq analjeziyadir, behushlik esa sezuvchanlikning to'liq yo'qolishiga olib keladi. Boshqacha qilib aytganda, EA orqa miyaning pastki umurtqalarida nerv impulslarining bloklanishini keltirib chiqaradi, buning natijasida hislar intensivligi pasayadi.

Buning uchun kateter yordamida epidural bo'shliqqa lokal anesteziklar guruhining maxsus preparatlari kiritiladi. Ko'pincha buBupivakain yoki Ropivakain. Bundan tashqari, ular Fentanil yoki Sufentanil kabi opioid analjeziklari bilan birgalikda qo'llaniladi. Bu lokal anestezikaning kerakli dozasini kamaytiradi.

Analjezik ta'sirini uzaytirish va qon bosimini barqarorlashtirish uchun Epinefrin yoki Klonidin kabi preparatlar qo'llaniladi.

EA protsedurasining afzalliklari

Internetda siz tug'ruq paytida epidural behushlik haqida turli xil sharhlarni topishingiz mumkin, bu esa ma'lum afzalliklarning mavjudligini tasdiqlashi mumkin. Aniq afzalliklari:

• Tug'ilishda og'riqni yo'qotish. Og'riq hislarining intensivligi pasayadi, bu esa ayolga bir oz dam olish va o'zini chalg'itishga imkon beradi. Dam olishning ahamiyati bebahodir - bu holda ona bir tekis, o'lchovli nafas oladi, mushak to'qimalari va yo'ldoshning qon bilan ta'minlanishi yaxshilanadi, bu homilador ayolning plazmasida kislorod darajasining oshishiga olib keladi. homila.
• Adrenalin tushadi. Uning yuqori konsentratsiyasi mushaklar qisqarishining kuchayishiga va o'pkaning giperventilatsiyasiga olib keladi, buning natijasida uteroplasental qon oqimi buziladi.
• Bachadon bo'yni silliq kengayadi. Bunday holda, bolaning boshi va uning o'zi tug'ilish kanali orqali yumshoq harakat qiladi. AOK qilingan dorilar ayolning qoniga kirmaydi, shuning uchun homilaga etib bormaydi. Modda faqat orqa miyaning subdural bo'shlig'ida lokalizatsiya qilingan.

Tabiiy tug'ish uchun epidural behushlik ancha vaqtdan beri va dunyoning ko'plab mamlakatlarida qo'llanilgan. Biroq, har qanday tibbiyot kabiprotseduralar va buning yon ta'siri bor. Ular kamdan-kam bo'lsa-da, homilador ona ularning mavjudligi haqida bilishi kerak.

Kamchiliklari ham bor

Endi navbat EA-ning minuslariga keldi, ular ham mavjud:

• Bosh og'rig'i paydo bo'lishi mumkin, ammo asosiy sabab ko'pincha noto'g'ri joylashtirilgan kateterdir.
• EA bilan qon bosimi pasayadi, bu yo'ldoshning kislorod ochligi (gipoksiya) va natijada homilani keltirib chiqarishi mumkin. Bu katta tomirlarning siqilishiga olib kelishi mumkin, chunki ayol doimo supin holatidadir. Bosim ko'rsatkichlarini kuzatib boring (har 30 daqiqada) va agar kerak bo'lsa suyuqlik qo'shing.
• Protsedura steril sharoitda amalga oshiriladi, ammo shunga qaramay, ponksiyon joyida infektsiya xavfi mavjud. Keyin tug'ruq paytida epidural behushlikning turli oqibatlari bilan tahdid qiladi. Shuning uchun ba'zida antibiotiklar bilan davolash kerak.
• Gematoma (qon to'planishi) paydo bo'lishi mumkin, bu odatda ponksiyon paytida tomirning shikastlanishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Biroz vaqt o'tgach, u eriydi.
• Anestetikga mumkin bo'lgan allergiya. Anestezist kateterni qo'ygandan so'ng, allergik reaktsiya bor-yo'qligini tekshirish uchun dorining sinov dozasini yuborishi kerak bo'ladi.

Shuning uchun, har bir homilador ayol aniq afzalliklardan tashqari, ongli qaror qabul qilish uchun kamchiliklarni ham bilishi kerak.

Onalar fikri

Koʻp sonli ayollarning EAga munosabatini tushunish uchun istalgan forumga tashrif buyuring,turli xil homiladorlik mavzulariga, jumladan, behushlik imkoniyatiga bag'ishlangan. Ba'zilar uning afzalliklari tufayli uning ijobiy ta'sirini qayd etishadi, boshqalari esa tabiiy tug'ilishni afzal ko'radilar. Va ba'zi sharhlarga ko'ra, tug'ruq paytida epidural behushlik protsedurani o'zi bajarish orqali ularni biroz qo'rqitadi, chunki in'ektsiya umurtqa pog'onasiga qilingan. Ko'pchilik onalar ta'kidlaganidek, EA uzoq vaqtdan beri AQSh mamlakatlarida amaliyot bo'lib kelgan, bizda esa bu sohada hali ham sezilarli muvaffaqiyatlar kuzatilmagan.

Qolganlari bunday protseduraning maqsadga muvofiqligini muhokama qilmoqdalar va EA ni og'riqni yo'qotishning boshqa turlari bilan solishtirishmoqda. Albatta, ko‘pchilik bu masalaning narxidan xavotirda.

Protseduraga ko'rsatmalar

Epidural behushlik tibbiy muolajalar toifasiga mansub boʻlganligi sababli, undan keyin asoratlar boshlanishi mumkin, shifokorlar ularsiz bajarishga harakat qilishadi. Hech bo'lmaganda imkon qadar. Mamlakatimiz hududida bunday behushlik qilish yoki qilmaslikni ayol hal qiladi. Shu bilan birga, tug'ruq paytida epidural behushlik uchun aniq tartibga solingan ko'rsatmalar mavjud:

• Erta homiladorlik (taxminan 37 hafta) - ayolning tos bo'shlig'i mushaklari bo'shashgan holatda, bu bolaning boshi tug'ilish kanalidan erkin o'tishiga imkon beradi va minimal ortiqcha yukni sezadi.
• Yuqori qon bosimi yoki preeklampsi - bu holda, bunday behushlik uni kamaytiradiganligi sababli mos keladi.
• Tug'ilishning buzilishi - homiladorlikning bu asorati qisqarishi bilan tavsiflanaditurli intensivlikdagi bachadon bo'limlari, shuning uchun ular o'rtasida kasılmaların muvofiqlashtirilishi yo'q. Bu, odatda, bachadon mushaklarining haddan tashqari kontraktil faolligiga va ayolning psixologik stressiga olib keladi. EA tufayli qisqarish intensivligi pasayadi va ayol dam olishi mumkin.
• Uzoq mehnat - uzoq vaqt davomida tananing bo'shashgan holatini saqlab bo'lmaydi, bu tug'ruq paytida istalmagan. Shuning uchun, agar jarayon uzoq davom etishi kutilsa, tug'ruq paytida epidural behushlik to'g'ri dam olish va tiklanishning eng yaxshi usuli bo'ladi.
• Keysariya boʻlimi.

Shunday qilib, bu behushlik uchun ko'rsatma emas, balki vaziyatga qarab zaruriy chora ekanligi aniq.

Qachon EA bajarilmasligi kerak

Biz guvohlik bilan tanishdik, lekin har bir ayol bunday protsedura uchun mos kelmasligi mumkin, chunki ba'zi kontrendikatsiyalar mavjud:

• Qon bosimini pasaytirish - 100 mm Hg gacha. st.
• Omurganing deformatsiyasi yoki shikastlanishi.
• Punksiya joyida yallig'lanish jarayoni.
• Qon ivishi yomon.
• Tmbotsitlar sonining kamayishi.
• Anestezikaga allergik reaktsiya, shu jumladan mahalliy.
• Ayollarda nevrologik xususiyatga ega kasalliklar.

Natijada shifokor ayol bilan barcha nuanslarni muhokama qilishi va uning testlari bilan tanishishi kerak.

Bu kelajakdagi onaning ahvolini engillashtirishi mumkinmi yoki yo'qligini hal qiladiEA bilan tug'ilish yoki boshqa variantlarni o'rganish kerak. Aks holda, tug'ruq paytida epidural behushlikning oqibatlarini oldini olish mumkin emas va sharhlar buni tasdiqlaydi, chunki, afsuski, pretsedentlar mavjud edi.

EA protsedurasining xususiyatlari

Faqat zaruriy tayyorgarlik darajasini tugatgan va yetarli tajribaga ega boʻlgan anesteziologlargina EA oʻtkazish huquqiga ega. Bo'limda ayol va uning bolasini doimiy nazorat qilish, umumiy behushlik uchun zarur bo'lgan barcha narsalar bo'lishi kerak. Bundan tashqari, intensiv terapiya va reanimatsiya uchun imkoniyat bo'lishi kerak.

Jarayon davomida va undan keyin bir necha kun o'tgach, ayol akusher-ginekolog va anesteziolog nazorati ostida bo'lishi kerak. Va agar kontrendikatsiyalar bo'lmasa va ayol bunday behushlikka rozi bo'lsa, rad etish uchun hech qanday sabab yo'q.

EA protsedurasi

EA muolajasini amalga oshirishdan oldin anesteziolog ayolni tekshirishi va uni psixologik jihatdan sozlashi kerak. Barcha ijobiy va salbiy tomonlari bilan tanishib chiqing, behushlikning maqsadga muvofiqligini bilib oling, shuningdek, onaning roziligini oling. Bu bola tug‘ilgandan keyin epidural behushlikning jiddiy oqibatlaridan qochadi.

Kateterni kiritish uchun ayol yotgan yoki oʻtirgan holatda boʻlishi mumkin. Birinchi holda, kelajakdagi ona yon tomonida yotishi kerak va eng yaxshisi chap tomonda, tizzalari iloji boricha oshqozonga yaqinlashishi kerak (imkon qadar). Bu holatda, orqa yoylar, buning natijasida ponksiyon joyida vertebra orasidagi bo'shliq ortadi. Ikkinchi holda, ayol boshini tizzalariga egadi vaorqa tomoni ham kavisli.

In'ektsiyadan og'riqni istisno qilish uchun teri va teri osti to'qimalarining behushligi birinchi navbatda nozik igna yordamida "Lidokain" yoki "Novokain" bilan amalga oshiriladi. Shundan so'ng kateter qo'yiladi, asosiysi harakatlanmaslik yoki hatto nafas olmaslik, jarayon asoratsiz o'tishi uchun.

Ammo ignani kiritishdan oldin ponksiyon joyi infektsiyani oldini olish uchun dezinfektsiyali eritma bilan ishlov beriladi. Keyin igna kiritiladi va u orqali ingichka kateter kiritiladi, u mahkamlanadi. Hammasi 5-10 daqiqa davom etadi.

Analjezik ta'sir preparat kiritilgandan keyin 10-20 minut o'tgach sodir bo'ladi, bunda ayol pastki ekstremitalarda uyqusizlik va karıncalanma his qilishi mumkin, kasılmalar zaiflashadi. Og'riqning o'zi yo'q, lekin har bir qisqarishda ayol bachadonning tarangligini his qilishi mumkin.

Onam uchun tugʻruqdan keyingi epidural behushlikning oqibatlari

Har qanday tibbiy aralashuv kabi epidural behushlik ham turli asoratlar bilan kechishi mumkin. Garchi ular kamdan-kam uchraydi va ularning aksariyati ayollar salomatligi bilan bog'liq.

Haqiqiy ishni misol qilib olish mumkin. Ayolda qon ivishi buzilgan, bu protsedura uchun kontrendikatsiyadir. Biroq, shifokor uni behushlik qilishga ruxsat berdi, ammo buning natijasida epidural gematoma paydo bo'ldi. Yaxshiyamki, jarrohlik aralashuvi bo'lmadi va gematoma o'z-o'zidan yo'qoldi, lekin bir oy davom etdi.

Boshqa mumkinmiya omurilik suyuqligining epidural bo'shliqqa oqishi asoratdir. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, shifokorlarning beparvoligi tufayli yuzaga keladigan miya pardasining teshilishi deb ataladi. Bunday nazorat natijasida ayol bosh og'rig'i haqida tashvishlana boshlaydi va ular bir necha kun yoki oy davom etishi mumkin. Shundan so'ng o'ylab ko'ring, tug'ish paytida epidural behushlik qilish kerakmi yoki yo'qmi?

Bundan tashqari, shifokor preparatning noto'g'ri dozasini katta darajada boshqarishi mumkin. Bu spazmlarga yoki hatto xotirani yo'qotishiga olib kelishi mumkin.

Xavf har doim borligini va keyin omadli ekanligini qanday tushunish mumkin. Shu sababli, faqat o'z biznesini aniq biladigan tajribali mutaxassislarga EAni olib borishga ruxsat beriladi.

Chaqaloq uchun ehtimoliy xavf

Epidural behushlik nafaqat ayolning o'ziga, balki uning bolasiga ham ta'sir qilishi mumkin. Albatta, tug'ish og'riqsiz davom etsa yaxshi bo'ladi, lekin bu jarayon salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin:

• Bachadon va yo'ldosh orqali qon ta'minoti kamayishi tufayli yurak urishi soni kamayishi mumkin. Bunday holatda shoshilinch sezaryen zarur bo'lishi mumkin.
• Tug'ilgan chaqaloqlarda nafas olish buzilgan bo'lishi mumkin, bu esa mexanik ventilyatsiyani, ba'zan esa intubatsiyani talab qiladi.

Ammo bular bola tug'ish paytida epidural behushlikning yagona oqibatlari emas. Bundan tashqari, ensefalopatiya rivojlanish xavfi yuqori - behushlik bo'lmaganda tug'ilishdan 5 baravar yuqori. Natijada, bola yo'nalishini yo'qotishi mumkin, uning muvofiqlashtirishi buziladi.harakatlar, vosita qobiliyatlari, so'rish qiyin va boshqa bir qator noxush oqibatlarga olib keladi.

Bundan tashqari, tug'ilish juda oldindan aytib bo'lmaydigan jarayon bo'lib, unda turli xil hodisalar yuz berishi mumkin va tibbiy aralashuv deyarli har doim qandaydir xavfga olib kelishi mumkin. Shuning uchun, faqat og'riqdan xalos bo'lish uchun bunday behushlik qilishning hojati yo'q, faqat buning uchun jiddiy tibbiy ko'rsatmalar mavjud bo'lsa. Bunday holda, bu allaqachon zarurat.

Bundan tashqari, tug'ruq vaqtida bolaning onasi bilan psixologik va emotsional aloqasi buziladi, bu uning idrokiga yomon ta'sir qiladi: u o'zini tashlandiq his qilishi mumkin.

Tug'ilish uchun epidural behushlik: ijobiy va salbiy tomonlar

Bunday behushlikni o'tkazishga arziydimi yoki yo'qmi? Bu savolga turli xil holatlar tufayli aniq javob berish mumkin emas. Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, ba'zi hollarda bunday tartib shunchaki ajralmas hisoblanadi. Shuning uchun, ayol qilish kerak bo'lgan birinchi narsa - narsalarni diqqat bilan o'ylab ko'rish, barcha mumkin bo'lgan xavflarni ishonchli tarzda tortish va uning ichki ovozini tinglashdir. Agar shubhangiz bo'lsa, rad qilish yaxshiroqdir.

Biroq, ma'lum tibbiy ko'rsatkichlar mavjud bo'lganda va ayol og'riqqa dosh berolmasa, javob o'zini oqlaydi. Ammo agar ayolning bunday protseduraga qarshi ko'rsatmalari bo'lmasa va u o'z qobiliyatiga ishonchni his qilsa, tug'ilish tabiiy ravishda sodir bo'lishi mumkin. Bundan tashqari, bu ona va bola o'rtasidagi aloqani mustahkamlaydi.

Qanday qilishiga kafolat yo'qEpidural behushlikdan keyin tug'ilish aniq o'tadi. Tabiiy jarayon foydasiga tanlov qilish hali ham mumkinmi? Axir, ona bolasini ko'tarib yurgan vaqt davomida uning tashqi ko'rinishi taqdirning eng quvonchli va uzoq kutilgan sovg'asi va ayni paytda qiyin sinov uchun mukofot bo'lib qoladi.