Prenatal skrining: turlari, u qanday amalga oshiriladi, qanday xavflar hisoblanadi

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:54

Prenatal skrining atamasi hammaga ham tanish emas. Biroq, sog'liqni saqlash sohasida ishlaydigan odamlar bu haqda deyarli hamma narsani bilishadi. Bundan tashqari, "skrining" atamasining o'zi inglizcha "screening" so'zidan kelib chiqqan bo'lib, tanlash yoki saralash degan ma'noni anglatadi. Boshqacha qilib aytganda, bu biror narsani tanlash yoki rad etish jarayoniga ishora qiladi.

E'tiborlisi, skrining atamasi inson faoliyatining ko'plab sohalarida qo'llaniladi. Iqtisodiyotda bu so'z ishonchli sheriklarni aniqlashni anglatadi. Sog'liqni saqlashga kelsak, bu kasallik belgilarini erta bosqichda aniqlash uchun odamlarni tekshirishni anglatadi.

Xususan, prenatal tekshiruv har bir homilador ayol o'tkazadigan tadqiqotlarning butun majmuasidir. Ular bolaning rivojlanishidagi barcha turdagi nuqsonlarni aniqlashga imkon beradi. Olingan barcha ma'lumotlarga asoslanib, kelajakdagi ona ham, shifokor ham rivojlanishdan xabardorhomiladorlik kursi. Agar xavf mavjud bo'lsa, o'z vaqtida zarur choralarni ko'ring.

Umumiy ma'lumot

Keling, prenatal skrining nima ekanligini batafsil ko'rib chiqamiz. Axir, bunday so'rov nafaqat bo'lajak onalar, balki barcha qolganlar ham yoshga qarab o'tkaziladi. Va "prenatal" so'zining o'zi, o'z navbatida, prenatal degan ma'noni anglatadi. Tibbiy tadqiqotlarning bunday kompleksi nafaqat laboratoriya testlarini topshirish va qayta ishlashni, balki apparat tekshiruvlarini (ultratovush) ham o'z ichiga oladi.

Prenatal tadqiqotning ahamiyatini ortiqcha baholash yoki kam baholash qiyin, chunki u hali ona qornida yotgan bolaning rivojlanishini nazorat qilish imkonini beradi. Bundan tashqari, siz nafaqat og'ishlarni aniqlashingiz, balki patologiyaning barcha mumkin bo'lgan xavflarini ham aniqlashingiz mumkin. Faqat skrining natijasida olingan ma'lumotlarga asoslanib, shifokor kelajakda mas'uliyatli qarorlar qabul qiladi. Ya'ni qo'shimcha tekshiruv zarurmi.

Ko'pchilik bo'lg'usi onalar test natijalarini kutish beixtiyor stressni keltirib chiqarishidan qo'rqishadi. Shunisi e'tiborga loyiqki, ayol bunday muolajalarga xohish yoki ishonch bo'lmasa, bunday tekshiruvdan bosh tortishga haqli.

Ammo hamma narsaga boshqa tomondan qarasangiz… Agar 1 skriningda homiladorlik davridagi xavflarni hisoblash vaqtida homilador onada homila rivojlanishida biron bir anomaliya aniqlansa, u qiyin tanlovga duch keladi: patologiyasi bo'lgan bolani tug'ishni davom ettirish va uni tarbiyalash yoki homiladorlikni tugatish.

Skrining mohiyati

Skrining maqsadi ayolni homiladorlikning tabiati haqida xabardor qilishdir. Va agar kelajakdagi ona kiruvchi ma'lumotni qabul qilsa, u maxsus bolaning tug'ilishiga ruhiy tayyorgarlik ko'rish uchun vaqt topadi. Agar og'ishlar bo'lmasa, tashvishga ham sabab yo'q.

Biroq, prenatal skrining uchun maxsus ko'rsatmalar mavjud:

• 35 yoshdan oshgan ayollar.
• Yaqin qarindoshlarda biron bir kasallikka irsiy moyillik boʻlsa.
• Irsiy va xromosoma anomaliyalari yoki tug'ma nuqsonlari bo'lgan bolalar allaqachon tug'ilgan oilalar.
• Agar ayol ilgari abort qilgan boʻlsa.
• Onam ketma-ket ikki yoki undan ortiq homilador boʻlgan.
• Bir xil qonning yaqin qarindoshidan homilador boʻlgan.
• Homilador ayollar uchun taqiqlangan birinchi trimestrda (13-14 haftagacha) dorilar.
• Hamkorlardan biri kontseptsiyadan sal oldin radiatsiyaga duchor boʻlgan.

Bu prenatal tekshiruv xavf guruhining bir turi. Faqat bu erda aniq tushunish kerakki, bu birinchi qarashda ko'rinishi mumkin bo'lgan zarur tekshiruvlar paytida biror narsa bilan tahdid qilingan ayollarni o'z ichiga olmaydi. Bu yerda hamma narsa boshqacha, chunki keng qamrovli prenatal skriningga kiritilgan bu muolajalar mutlaqo xavfsizdir.

Xavf guruhiga har qanday sababga ko'rabolada anomaliyalarni rivojlanish xavfi yuqori. Shu nuqtai nazardan, homiladorlik jarayoni ko'proq e'tiborga loyiqdir.

Yana nimalarni tekshirish kerak

Hozirda kimningdir skrining muhimligi haqida bahslashmoqchi boʻlmasa kerak, ammo hohlovchilar boʻlishi mumkin. Aynan shuning uchun rejalashtirilgan imtihonlardan o'tish zarurligi foydasiga kuchli dalil keltirish kerak. Xususan, biz ko'plab jiddiy patologiyalarni aniqlash haqida gapiramiz, ular orasida:

1. Daun sindromi - shunga o'xshash xromosoma buzilishi birinchi yoki ikkinchi trimestrda aniqlanishi mumkin.

2. Edvards sindromi - yuqorida aytib o'tilgan kasallik bilan bir xil homiladorlik yoshida aniqlanishi mumkin. Ushbu xromosoma o'zgarishi og'ir patologiya hisoblanadi, u ko'pincha hayotga mos kelmaydi yoki aqliy zaiflik bilan tugaydi.

3. Anensefali - prenatal homiladorlik skriningi ushbu patologiyani aniqlaydi, ammo faqat ikkinchi trimestr uchun. Bunday holda miya va orqa miya rivojlanishi buziladi.

4. Korneliya de Lange sindromi - irsiy kasalliklar toifasiga kiradi. Uning belgilari aqliy zaiflik va ko'plab rivojlanish anomaliyalari.

5. Smit-Lemli-Opitz sindromi autosomal retsessiv metabolik kasallikdir. Natijada engil bo'lishi mumkin - jismoniy darajadagi kichik nuqsonlar va intellektual tekislikdagi buzilishlar. Shu bilan birga, aqliy zaiflik va jiddiy jismoniy nuqsonlar bilan ifodalangan og'ir shakl bo'lishi mumkin.

6. molyar bo'lmagan triploidiyakam uchraydigan xromosoma anomaliyasi bo'lib, u yaxshi tugamaydi va ko'pincha erta homiladorlikda homilaning o'limiga olib keladi yoki barchasi o'lik tug'ilish bilan tugaydi. Ammo bola omon qolsa ham, uning tanasida ko'plab buzilishlar bo'ladi, buning natijasida u uzoq vaqt - bir necha hafta yashay olmaydi.

7. Patau sindromi - bu prenatal skriningdan yashirib bo'lmaydigan boshqa xromosoma patologiyasi. Aks holda, trisomiya 13 yoki trisomiya D deb ataladi. Shunga o'xshash anomaliyaga ega bo'lgan bolalarning paydo bo'lish chastotasi 1: 7000-10000. Ko'pincha, bunday og'ish bilan, abort yoki o'lik tug'ilish ham sodir bo'ladi. Ammo, agar bola tug'ilish baxtiga muyassar bo'lsa, u bir haftadan ko'p yashamaydi, chunki miya ishi, yurak buzilgan, umurtqa pog'onasida aniq nuqsonlar va boshqa jiddiy patologiyalar mavjud.

Bu homilada sanab o'tilgan patologiyalarni aniqlay oladigan prenatal tekshiruvdir. Ko'pincha, xavfli xavf mavjud bo'lganda, homiladorlikni tibbiy sabablarga ko'ra to'xtatish to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Skrining uchun koʻrsatmalar

Ehtimol, ko'p ayollar skrining haqida eshitib, bu erda ko'rsatmalar va kontrendikatsiyalar mavjudligi haqida o'ylashni boshlaydilar. Ehtimol, so'zning chet el kelib chiqishi ta'sir qiladi. Ammo muhim jihatni aniqlashtirish kerak - skrining deganda butun tadqiqotlar va eng oddiy (qon testi, ultratovush) tushuniladi. Prenatal skrining vaqtiga kelsak, u odatda homilador ayol o'rnidan turishi bilanoq amalga oshiriladihisob.

Boshqacha qilib aytganda, bolani muvaffaqiyatli tug'ish va tug'ish haqiqati allaqachon skrining ko'rsatkichiga aylanmoqda. Va barcha manipulyatsiyalar butunlay xavfsiz bo'lganligi sababli, bu erda hech qanday kontrendikatsiya yo'q. Faqat bitta muhim jihat bor - ayol sog'lom bo'lganda har qanday tekshiruvdan o'tishi kerak.

Agar kasallik boʻlsa, skrining natijalari buzib koʻrsatilishi mumkin. Bu nafaqat o'tkir respirator kasalliklarga (shamollash), balki virusli infektsiyalarga, jumladan tonzillitga ham tegishli.

Shuning uchun, skriningdan o'tishdan oldin, ayol ginekolog, LOR shifokori, terapevtga tashrif buyurishi kerak. Ba'zan boshqa tor mutaxassislarga tashrif buyurishga arziydi. Bu ayollarga o‘zlarining to‘liq sog‘lom ekanligiga ishonch hosil qilish imkonini beradi va hech narsa skrining natijalarini buzib tashlamaydi.

Prenatal skrining turlari

Skriningning uchta asosiy turini, shuningdek, homiladorlikning uchta asosiy davrini (trimestrlarni) ko'rib chiqamiz. Aniqlik uchun quyidagi jadval fotosuratda ko'rsatilgan.

Har xil testlar mavjud:

• Molekulyar - ona yoki dadaning oilasida quyidagi kasalliklardan biri tashxisi qo'yilgan odamlar bo'lgan hollarda ko'rsatiladi: kist fibrozi, Duchenne mushak distrofiyasi, gemofiliya A va B, shu jumladan boshqa shunga o'xshash patologiyalar. Agar bemor xohlasa, u holda ushbu kasalliklarning mavjudligi uchun test homiladorlik boshlanishidan oldin yoki tug'ish davrida amalga oshirilishi mumkin. Tadqiqot materialivenadan qon.
• Immunologik (prenatal genetik skrining) - bu test venoz qonni ham talab qiladi. Uning maqsadi qon guruhini, Rh omilini, shuningdek, TORCH infektsiyalarini aniqlashdir: qizilcha, sitomegalovirus, suvchechak, toksoplazmoz, herpes. Mutaxassislar ushbu tadqiqotni homiladorlikning butun davrida - I va III trimestrda ikki marta o'tkazishni tavsiya etadilar.
• Sitogenetik - hech qanday uskunani talab qilmaydigan ushbu tadqiqotni genetik mutaxassis qiladi. Tekshiruv shifokor va bemor o'rtasidagi muloqot tarzida o'tkaziladi, uning davomida mutaxassis ayol yoki uning erida irsiy kasalliklar bor-yo'qligini aniqlashi mumkin. Agar mavjud bo'lsa, bu allaqachon batafsilroq o'rganish uchun imkoniyatdir. Ushbu test bolani rejalashtirayotganda yoki birinchi trimestrda o'tkazilishi kerak.

Koʻrib turganingizdek, bu testlar asosiy skriningga qoʻshimcha boʻlib, u yana ikkita tadqiqotni oʻz ichiga oladi: ultratovush va qon biokimyosi. Ammo, bundan tashqari, invaziv muolajalar amalga oshiriladi: chorion biopsiyasi va amniyosentez. Faqat ular ekstremal holatlarda tayinlanadi.

Ultratovushli skrining

Homiladorlikning butun davri davomida kamida uch marta ultratovush tekshiruvi oʻtkazilishi kerak:

• 10 dan 14 haftagacha;
• 20 dan 24 haftagacha;
• 32 dan 34 haftagacha.

Bu eng oddiy sanalarga taalluqlidir, lekin agar kerak bo'lsa, shifokor ushbu tadqiqot uchun istalgan boshqa vaqtni belgilashi mumkin. Bu ko'pincha oldingi tashxisni aniqlashtirish uchun amalga oshiriladi.

Buning afzalligiinvaziv bo'lmagan prenatal skrining, bu sizga bolaning rivojlanishidagi har qanday anormalliklarni, shu jumladan o'sishning kechikishini vizual ravishda aniqlash imkonini beradi, bu ayniqsa muhimdir. Har yili har ming yangi tug‘ilgan chaqaloqdan 3 nafargacha bolada jarrohlik yo‘li bilan tuzatib bo‘lmaydigan rivojlanish patologiyasining qo‘pol shakli aniqlanadi.

Biokimyoviy tadqiqotlar

Biokimyoviy skrining gormonlarni tahlil qiladi, bu esa mumkin bo'lgan genetik anormalliklarni erta bosqichda aniqlash imkonini beradi. Boshqa barcha patologiyalarning eng xavfli patologiyalari Down sindromi, Patau va Edvardsdir. Birinchi tekshiruv vaqtida siz Daun sindromi og'ishning xarakterli belgilarini osongina aniqlashingiz mumkin. Bunga faqat birinchi ultratovush tekshiruvi bilan erishiladi.

Va ular:

• HCG darajasining sezilarli darajada oshishi.
• Qalinlashgan yoqasi.
• 11-haftada yangi suyak chiqmaydi.

Ikkinchi trimestrda bu sindrom boshqa belgilar bilan aniqlanadi: hCG ning yuqori konsentratsiyasi fonida AFP darajasining pasayishi. Shuning uchun qon biokimyosi kamida ikki marta amalga oshiriladi: 10 dan 14 haftagacha va 16 dan 20 haftagacha.

Men koʻryapman

Bunday muhim tekshiruv qanday va qachon o'tkaziladi? Yuqoridagi jadvalga ko'ra, birinchi prenatal skrining o'tkaziladi - 1 trimestrda. Ya'ni, homiladorlikning 11-haftasidan 13-kungacha.. Qo'shimcha monitoring o'tkazadigan ginekologga tashrif buyurish paytida ayol majburiy tekshiruvdan o'tadi:

• o'sish o'lchovi;
• vaznni aniqlash (bu bizga kilogramm ortishi tabiatini baholash imkonini beradi);
• qon bosimini o'lchash;
• toʻliq tibbiy tarix, jumladan surunkali va oʻtmishdagi kasalliklar.
• Agar kerak boʻlsa, yuqori malakali mutaxassis maslahati talab qilinadi.

Ultratovush tekshiruvi majburiy bo'lib, uning davomida xorion, tuxumdonlar va bachadon tonusining holati baholanadi. Keyinchalik, platsenta xoriondan hosil bo'ladi. Bundan tashqari, bu vaqtda ultratovush tekshiruvi bitta yoki ko'p homiladorlikni ko'rsatishi mumkin, jumladan, orqa miya, miya va homilaning oyoq-qo'llari (yoki ikkala bolaning) rivojlanishi.

Bundan tashqari, birinchi trimestrdagi prenatal skriningda siz ikkita testdan o'tishingiz kerak: siydik va qon. Oxirgi tadqiqot nafaqat guruh va Rh omilini, balki OIV, gepatit va sifilis kabi boshqa xavflarni ham aniqlash imkonini beradi.

Ikkinchi koʻrish

Ikkinchi skrining butun homiladorlikning birinchi yarmining oxirida - 15 dan 20 haftagacha o'tkaziladi. Ushbu ekspertiza yordamida faqat birinchi tekshiruvda gumon qilingan xavflar endi tasdiqlanadi yoki rad etiladi.

Agar prenatal biokimyoviy skrining paytida homilada xromosoma anomaliyalari aniqlansa, ayoldan homiladorlikni tibbiy sabablarga ko'ra to'xtatish so'raladi, chunki xromosoma patologiyasini hali davolash mumkin emas. Bunday holda, kelajakdagi ona juda muhim daqiqaga duch keladi. Homiladorlikning saqlanishikeyinchalik nogiron yoki umuman yashashga yaroqsiz bo'ladigan bola tug'ilishi bilan tugaydi.

Ammo, agar ikkinchi skrining paytida nerv naychalari nuqsonlari aniqlansa, ularni butunlay yo'q qilish yoki minimallashtirish mumkin. Jarayonlarga kelsak, qorin bo'shlig'i ultratovush tekshiruvi o'tkaziladi va biokimyoviy tahlil uchun qon olinadi.

Ultratovush bola qanday pozitsiyani egallaganini, uning anatomik rivojlanishini ko'rsatadi. Bundan tashqari, kerakli o'lchovlar olinadi:

• oyoq uzunligi;
• bosh hajmi;
• koʻkrak hajmi;
• qorin hajmi.

Birinchi skriningda boʻlgani kabi, bu maʼlumot homilada skelet displazi rivojlanadimi yoki yoʻqligini aniq koʻrsatib beradi. Boshqa muhim parametrlar ham o'rganiladi: miyaning rivojlanishi, bosh suyagi suyaklarining shakllanishi. Yurak-qon tomir tizimi (CVS) va oshqozon-ichak trakti (GIT) organlarining holati baholanadi. Bularning barchasi har qanday patologiyaning mavjudligini yoki uning yo'qligini aniqlashga imkon beradi.

Biokimyoviy qon tekshiruvi "uchlik test" deb ham ataladi. Uning davomida ayol tanasida faqat homiladorlik davrida ishlab chiqarilgan asosiy gormonlar miqdori taxmin qilinadi - bu hCG, AFP. Olingan ma'lumotlarni standartlar bilan taqqoslash bola tug'ish jarayonining rivojlanishini baholashga imkon beradi. Va agar biron bir anomaliya bo'lsa, u darhol mutaxassisga ko'rinadi.

III skrining xususiyatlari

Uchinchi skrining homiladorlikning 30 va 34 xaftalari orasida amalga oshiriladi. Uning asosiy vazifasi ayrim xavflarni aniqlashdan iborat:

• erta tug'ilish;
• tug'ruq paytida asoratlar ehtimoli;
• kesariya boʻlimiga koʻrsatmalarni aniqlash;
• intrauterin nuqsonlarni aniqlash;
• homila rivojlanishidagi patologiyalarni aniqlash.

Prenatal skriningning dekodlanishiga ko'ra, oxirgi ikki og'ish faqat homiladorlikning keyingi bosqichlarida paydo bo'ladi. Kerakli protseduralarga kelsak, ulardan uchtasi bor:

• Ultratovush.
• Dopler tadqiqoti.
• Kardiotokografiya (CTG).

Muntazam ultratovush tekshiruvi paytida homila a'zolarining holati baholanadi, amniotik suyuqlik, shu jumladan platsenta, kindik ichakchasidagi, bachadon bo'yni va uning qo'shimchalari holati tekshiriladi. Bularning barchasi tug'ruq vaqtida akusherlik asoratlari mavjudligini aniqlash va homila rivojlanishidagi nuqsonlarni aniqlash imkonini beradi.

Dopller ultratovushning bir turi bo'lib, uning asosiy vazifasi bolaning qon aylanish tizimining, jumladan, bachadon va yo'ldoshning sog'lig'ini aniqlashdir. Ushbu tekshiruv yordamida yurak rivojlanishidagi nuqsonlarni, yo'ldoshning etukligini, uning ishlashini, homilaning kindik ichakchasiga o'ralib qolish ehtimolini aniqlash mumkin. Shuningdek, siz homilaga yetarlicha kislorod yetkazib berilganligini aniqlashingiz yoki uning yetishmasligiga baho berishingiz mumkin.

Kardiotokografiya homilaning yurak urish tezligini (HR), uning harakatchanligini qayd qiladi. Bundan tashqari, siz bachadonning qanday ohangda ekanligini bilib olishingiz mumkin. Ushbu tadqiqot yordamida yurak-qon tomir tizimining og'ishlarini aniqlash va kislorod faktini aniqlash mumkin.ro'za.

Prenatal skrining natijalari

Barcha o'tkazilgan va kerakli tadqiqotlar natijalarini dekodlash faqat shifokor tomonidan amalga oshirilishi kerak, boshqa hech kim. Va ular ishonchli bo'lishi uchun ba'zi omillarni hisobga olish kerak:

• homiladorlik davri;
• boʻlgʻusi ona necha yoshda;
• akusherlik va ginekologik patologiyalarning mavjudligi;
• homilador ayolning yomon odati bormi va har qanday;
• boʻlgʻusi ona qanday turmush tarzini olib boradi.

Shu bilan birga, bu va boshqa omillarning barchasi hisobga olinsa ham, natijalar noto'g'ri (ijobiy yoki salbiy) bo'lishi mumkin. Va buning boshqa sabablari ham bor. Avvalo, bu ortiqcha vaznli ayollarga, IVF, ko'p homiladorlik, o'tkir surunkali stress, diabetes mellitus, qon namunasini olishdan oldin darhol o'z vaqtida o'tkazilmagan amniyosentezga tegishli (bir hafta o'tishi kerak, bundan oldin emas).