Homiladorlik skriningi: vaqt, stavka

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:55

Chaqaloqni kutish vaqti sehrli. Ota-onalar uning paydo bo'lishiga tayyorgarlik ko'rmoqdalar, ular bolaning sog'lom tug'ilishini orzu qiladilar. Homiladorlik paytida ayol chaqaloqning rivojlanishini kuzatish uchun ko'plab tekshiruvlarni o'tkazishi kerak. Skrining tekshiruvi ana shunday tadqiqotlardan biridir.

Ko'pchilik onalar ushbu tahlilning mohiyatini tushunmay, unga qo'rquv va ishonchsizlik bilan munosabatda bo'lishadi. Ular savol berishadi - bu qanday tahlil, homiladorlik paytida skrining o'tkazganda, bu zarar qiladimi? Davolovchi shifokor ushbu savollarga javob berishi mumkin, protseduraning barcha nuanslarini batafsil tushuntiradi. Ammo har bir ona uchun belgilangan tartib-qoidalarni e'tiborsiz qoldirmaslik kerakligini unutmaslik kerak. Xo'sh, homiladorlik skriningi nima?

Ekran ta'rifi

Homiladorlik davridagi skrining, perinatal deb ataladi, homila rivojlanishidagi mumkin bo'lgan anormalliklarni ko'rsatishi mumkin bo'lgan diagnostika muolajalari to'plamidir. Ushbu protsedura muayyan kasalliklarning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi va ularni erta bosqichda aniqlashga yordam beradi.davolash eng samarali bo'lgan davr.

Homiladorlikning birinchi skriningi 11-13 hafta davomida mutlaqo bepul. Agar tadqiqot 14 hafta davomida o'tkazilgan bo'lsa, unda natijalarda xatolar bo'lishi mumkin. Ikkinchi va uchinchi trimestrda tahlil birinchi skrining natijalariga ko'ra tayinlanadi. Agar tahlillar natijasida nuqsonlar aniqlanmasa, toʻlov evaziga takroriy tahlillar mustaqil ravishda oʻtkazilishi mumkin.

Skrining paytida aniqlangan xavfli patologiyalar xavfi mavjud boʻlsa

• Daun sindromi,
• Edvards sindromi,
• neyron naychalari nuqsonlari - anensefali (miyaning to'liq yoki qisman yo'qligi), gidrosefali va boshqalar,
• Patau sindromi,
• triploidiya,
• umurtqa pogʻonasi, ovqat hazm qilish tizimi, buyraklar va boshqalar rivojlanishidagi anomaliyalar,

homilador ayol bo'lg'usi onaning keyingi tekshiruvi to'g'risida qaror qabul qiladigan genetik mutaxassisga yuboriladi.

Sinov uchun ko'rsatmalar

Xavf ostidagi ayollar uchun skrining tekshiruvi majburiydir. Ko'rsatkichlarga quyidagilar kiradi:

• yoshi 35 dan yuqori,
• irsiy kasalliklar,
• alkogol va/yoki giyohvandlik,
• homiladorlik davrida noqonuniy giyohvand moddalarni iste'mol qilish
• virusli infektsiyalar,
• O'tmishdagi tushishlar va/yoki tushishlar,
• agar o'tmishdagi homiladorlik davrida homila nuqsonlari aniqlangan bo'lsa,
• xavfli ishlab chiqarishlarda ishlash,
• ota-ona oʻrtasidagi yaqin oilaviy aloqalar.

Tekshirish usullari

Perinatal skrining ultratovush diagnostikasi, biokimyoviy qon testini o'z ichiga oladi. Agar oldingi ikkita usul anomaliyalarning yuqori xavfini aniqlagan bo'lsa, u holda invaziv usul (amniosentez, xorionik biopsiya) qo'llanilishi mumkin.

Homiladorlik davrida ultratovush tekshiruvi homilaning tashqi xususiyatlarini va xromosoma anomaliyalarini aniqlash imkonini beradi. Asosiy tadqiqotga qo'shimcha ravishda dopplerografiya va kardiotokografiya kiradi.

Biokimyoviy tahlil onaning qonida patologiyani koʻrsatishi mumkin boʻlgan ayrim oqsillarni aniqlash uchun oʻtkaziladi.

Birinchi koʻrish

Homiladorlikning birinchi skriningi birinchi trimestr oxirida amalga oshiriladi. Odatda 11 haftadan 13 hafta va 6 kungacha amalga oshiriladi. Bu soʻrovni ushbu diapazon oʻrtasida oʻtkazish tavsiya etiladi.

Tekshiruv ultratovush diagnostikasi va qonda o'ziga xos belgilar mavjudligi uchun venoz qonni tahlil qilishni o'z ichiga oladi. Birinchi skrining xavflarni aniqlash uchun eng muhim va informatsion hisoblanadi. Yoqa zonasining kattaligi, homilaning koksikulyar-parietal kattaligi va qon zardobidagi ayrim gormonlar darajasi kabi muhim ko'rsatkichlarni faqat homiladorlikning ushbu bosqichida eng aniq va ishonchli aniqlash mumkin.

Birinchi skrining ultratovush tekshiruvi xomilalik rivojlanish patologiyalarining tashxisidir. Xomilaning jismoniy rivojlanishi, uning qon oqimi o'rnatiladi. Bosh suyagining suyaklari, yuz suyaklari, miya va ichki organlarning rivojlanishini ko'rib chiqish allaqachon mumkin. Shifokor, shuningdek, bachadon, platsenta, kindik ichakchasidagi holat, raqamga qaraydiamniotik suyuqlik.

Birinchi trimestrda homiladorlik paytida skrining normalari

Ultratovush standartlari

Indikator	10 hafta	11 hafta	12 hafta	13 hafta
KTR, mm	33 - 41	42 - 50	51 - 59	62 - 73
TVP, mm	1, 5 - 2, 2	1, 6 - 2, 4	1, 6 - 2, 5	1, 7- 2, 7
BPR mm	14	17	20	26
HR, bpm	161 - 179	153 - 177	150 - 174	147 - 171
Burun suyagi, mm	burun suyaklari aniqlanadi	burun suyaklari aniqlanadi	3 dan oshmasligi kerak	3 dan oshmasligi kerak

Qiymatlarni aniqlash:

KTR - homilaning koksikulyar-parietal kattaligi. Bolaning kattaligining homiladorlik yoshiga mos kelishini aniqlash va taxminiy tug'ilish sanasini belgilash imkonini beradi. Odatda, KTR akusherlik homiladorlik davriga to'g'ri kelishi kerak. Ammo shuni esda tutish kerakki, ba'zi mumkin bo'lgan nuanslar (masalan, kech ovulyatsiya) tufayli akusherlik davri har doim ham mutlaqo aniq hisoblanmaydi. Barcha skrining ko'rsatkichlari umumiy ko'rib chiqilishi kerak.

TVP - yoqa bo'shlig'ining qalinligi. Bu vaqtda homilaning bo'ynining orqa tomonida suyuqlik to'planadigan teri burmasi mavjud. Tadqiqot davomida yoqa bo'shlig'ining eng qalin qismi o'lchanadi. Natijalarga ko'ra, bu juda muhim ko'rsatkichDaun sindromi kabi irsiy kasalliklarning mavjudligi yoki yo'qligi asosida baholanishi mumkin.

BPR - ibodatxonalar orasidagi masofa o'lchanadi. Oddiy qiymatlarning oshishi miya kasalliklarini (gidrosefali, miya churrasi) ko'rsatishi mumkin.

Burun suyagining kattaligi juda muhim ko'rsatkich bo'lib, uning yordamida Daun sindromi mavjudligini aniqlash mumkin.

HR - yurak urishi.

Birinchi trimestr skriningida ishlatiladigan ikkinchi tadqiqot turi biokimyoviy qon testidir. Odatda ultratovush tekshiruvidan keyin amalga oshiriladi. Tahlil homilador ayolning qon zardobida ikkita ko'rsatkichning qiymatini aniqlaydi - bu inson xorionik gonadotropini (hCG) va PAPP-A - plazma oqsili A.

Birinchi skriningda biokimyoviy qon tekshiruvi normalari

Indikator	10 hafta	11 hafta	12 hafta	13 hafta
hcg, asal/ml	20000 - 95000	20000 - 95000	20000 - 90000	15000 - 60000
RARR-A, asal/ml	0, 45 - 3, 73	0, 78 - 4, 77	1, 03 - 6, 02	1, 47 - 8, 55

Qiymatlarni aniqlash:

HCG past - homilador bo'lish xavfi bo'lishi mumkin.

HCG juda yuqori - Daun sindromi xavfi. Ammo bu ko‘rsatkich ko‘p homiladorlikda ham ortadi.

PAPP-A tushirildi - homilaning genetik kasalliklarini ko'rsatishi mumkin.

PAPP-A koʻtarilgan - patologiyani bildirmaydi.

Muhim! Ko'p homiladorlik uchun biokimyoviy qon testibirinchi skrining noto'g'ri rivojlanish xavfini aniqlash uchun singletonga qaraganda unchalik aniq emas. Bunday holda, natijalar faqat ultratovush tekshiruvi natijalari bilan birlashtirilgan vakolatli mutaxassis tomonidan baholanadi.

Birinchi koʻrsatuvlarning yomonligi bilan shugʻullanish

Skrining har qanday patologiya ehtimolini ko'rsatadigan tadqiqot ekanligini tushunish muhimdir. Agar uning natijalari buni ko'rsatsa, keyingi tekshirish uchun imkon qadar tezroq malakali genetik bilan bog'lanishingiz kerak. Bunday hollarda qo'shimcha tadqiqotlar tavsiya etiladi - amniyosentez yoki choriosentez. Ammo birinchi navbatda siz shifokoringiz bilan barcha xavflarni muhokama qilishingiz kerak. Ayniqsa, agar bu testlar ko'p homiladorlik uchun tavsiya etilsa, chunki bu holda bu aralashuvdan tushish ehtimoli bir tug'ilgan homiladorlikka qaraganda yuqori.

Shuningdek, qon tekshiruvi natijasiga onadagi qandli diabet, semirib ketish, IVF orqali homiladorlik va hokazolar ta'sir qilishi mumkin.

Ikkinchi trimestr skriningi natijalarni ikki marta tekshirishning qoʻshimcha usuli hisoblanadi.

Yodda tutingki, noqulay prognozda ham sog'lom bola tug'ish imkoniyati bor.

Ikkinchi koʻrish

Homiladorlik davrida ikkinchi skrining ikkinchi trimestrda o'tkaziladi. Ushbu tahlil majburiy emas, lekin agar birinchi natijalarda og'ishlar bo'lsa, kerak. Ushbu davrda homiladorlik davrida skrining vaqti biroz farq qiladi. Biokimyoviy qon testini 16-20 xaftada, tercihen 17-18 xaftada qilish tavsiya etiladi. Ultratovush tekshiruvi - birozdan keyin,Optimal vaqt 22-24 hafta deb hisoblanadi. Shuningdek, homiladorlik davrida yuqumli kasalliklarga chalingan ayollar uchun ikkinchi trimestr skriningi o'tkaziladi. Boshqa barcha ko'rsatkichlar birinchi trimestrdagi tahlillarga o'xshash.

Ba'zida ultratovush tekshiruvi kifoya qiladi. Bunday holda, biokimyoviy qon tekshiruvi o'tkazilmaydi.

Ikkinchi trimestr ultratovush tekshiruvi juda ma'lumotli. Chaqaloq o'sib ulg'aygan, organlarning aksariyati yaxshi ingl. Bu davrda quyidagilarga katta e'tibor beriladi:

• Bosh, qorin, ko'krak hajmi. Ushbu ko'rsatkichlarga ko'ra, homilaning rivojlanishi va homiladorlik davriga muvofiqligi aniqlanadi.
• Miya (serebellum, qorinchalar). Miyaning katta sisternasining diametri 10 mm dan oshmasligi kerak, chunki bu ko'rsatkich gidrosefaliyani ko'rsatishi mumkin.
• Yuz (alohida e'tibor burun-lab uchburchagi va ko'z bo'shlig'iga qaratiladi).
• Omurga (churralar, boshqa neoplazmalar va birikmasligini tekshiring).
• Buyraklar, siydik pufagi va boshqa ichki organlar.

Homiladorlik davrida ikkinchi skriningda venoz qonni biokimyoviy tekshirish "uchlik test" deb ataladi, chunki u qon zardobidagi uchta gormon miqdori uchun tahlil qilinadi:

• hcg.
• Erkin estriol - bu avval yo'ldoshda, keyin esa chaqaloqning jigarida ishlab chiqariladigan gormon. Bu homiladorlik davridagi asosiy gormonlardan biridir. Bachadon tomirlarida qon oqimining rivojlanishida muhim rol o'ynaydi. Agar uning qiymati kamaytirilsa, bu nuqsonlarni ko'rsatishi mumkinbola rivojlanishi.
• Alfa-fetoprotein (AFP). Ushbu gormonning asosiy vazifasi homilani onaning immunitet tizimidan himoya qilishdir. Shuningdek, u chaqalog'ingizga ma'lum yog'lar va oqsillarni olishga yordam beradi.
• Qondagi inhibin A darajasini o'rganish, agar rasm boshqa parametrlar natijalaridan aniq bo'lmasa, talab qilinadi. U faqat boshqa gormonlar qiymatlari bilan birgalikda ko'rib chiqiladi. Xromosoma anomaliyalarini ko'rsatishi mumkin.

Ikkinchi tekshirish normalari

Ultratovush standartlari

Indikator	16 hafta	17 hafta	18 hafta	19 hafta	20 hafta	21 hafta
qorin atrofi, mm	88 - 116	93 - 131	104 - 144	114 - 154	124 - 164	137 - 177
bosh atrofi, mm	112 - 136	121 - 149	131 - 161	142 - 174	154 - 186	166 - 200
femur uzunligi, mm	17 - 23	20 - 28	23 - 31	26 - 34	29 - 37	32 - 40
fronto-oksipital qism hajmi, mm	41 - 49	46 - 54	49 - 59	53 - 63	56 - 68	62 - 71
BPR mm	31 - 37	34 - 42	37 - 47	41 - 43	43 - 53	46 - 56
boldir suyagi uzunligi, mm	15 - 21	17 - 25	20 - 28	23 - 31	26 - 34	28 - 35

Bu bosqichda fetometriyaga katta e'tibor beriladi. Bolaning tana qismlarining uzunligi va o'lchamlarini o'lchab, homiladorlik yoshiga qarab to'g'ri rivojlanishini baholash mumkin. Ayni paytda aniqlanishi mumkin bo'lgan displaziyani ham istisno qilish mumkin.

Juda ehtiyotkorlik bilan ko'rib chiqilgan

• miya - shakllanishlar va o'smalar uchun,
• yurak - butun yurak-qon tomir tizimining tuzilishi va rivojlanishidagi anomaliyalarning mavjudligi,
• ichki organlar - ularning mavjudligi, tuzilishi, joylashishi.

Homilani tekshirishdan tashqari, shifokor diqqat bilan tekshiradi:

• Yo'ldosh - uning joylashuvi (kelajakda u etkazib berish usuliga ta'sir qilishi mumkin), qalinligi (intrauterin infektsiyani ko'rsatishi mumkin bo'lgan juda muhim ko'rsatkich), etukligi va tuzilishi (heterojenlik infektsiyaning belgisi bo'lishi mumkin).
• Kindik ichakchasi - undagi tomirlar soni. Odatda, uchta tomir bo'lishi kerak - ikkita arteriya va bitta tomir. Ularning sonini kamaytirish - xomilalik gipoksiya ehtimoli va xromosoma kasalliklari mavjudligi.
• Amniotik suyuqlik miqdori. Ularning indeksi odatda 10-20 sm.
• Bachadon holati. Tonus aniqlanadi, bo'yin uzunligi o'lchanadi (agar u qisqa bo'lsa, erta tug'ilish xavfi mavjud).

Ikkinchi skriningda biokimyoviy tahlil normalari

Indikator	16 hafta	17 hafta	18 hafta	19 hafta	20 hafta
hcg,asal/ml	10000 - 58000	8000 - 57000	8000 - 57000	7000 - 49000	1600 - 49000
AFP, birlik/ml	15 - 95	15 - 95	15 - 95	15 - 95	27 - 125
Estriol, nmol/L	5, 4 - 21	6, 6 - 25	6, 6 - 25	7, 5 - 28	7, 5 - 28

AFP ortdi - asab naychalari rivojlanishining buzilishi, jigar va ovqat hazm qilish tizimining rivojlanishidagi anomaliyalar va boshqalarni ko'rsatishi mumkin.

AFP past - homila xromosoma kasalliklari xavfi mavjud. Ba'zida bunday ko'rsatkich homiladorlik muddati noto'g'ri aniqlanganda paydo bo'ladi.

HCG ko'tarilgan - ko'p homiladorlik, diabetes mellitus, Daun sindromi.

HCG pasaygan - xavf tug'ilishi, rivojlanmagan homiladorlik.

Estradiol ortdi - ko'p homiladorlik yoki katta homila.

Estradiol kamayadi - xromosoma kasalliklari, adrenal patologiyalar, platsenta etishmovchiligi, intrauterin infektsiyalar, miya rivojlanishining buzilishi.

E'tibor bering, ko'p homiladorlik paytida hCG va AFP darajasi natijalarini to'g'ri aniqlash juda qiyin.

Uchinchi koʻrish

Uchinchi homiladorlik skriningi uchinchi trimestrga to'g'ri keladi. Bu barcha homilador ayollar uchun tavsiya etiladi, ayniqsa birinchi va ikkinchi skrining natijalarida og'ishlar bo'lsa. Ushbu tadqiqot ultratovush diagnostikasi, dopplerometriya va kardiotokografiyani o'z ichiga oladi. Ko'rish vaqtlariuchinchi trimestrdagi homiladorlik 32-34 xaftaga to'g'ri keladi. Uning natijalariga koʻra, yetkazib berishning eng ehtimoliy usuli boʻyicha qaror qabul qilinadi.

Dopplerometriya chaqaloq, bachadon va yo'ldoshning qon tomirlarida qon oqimini tekshirish imkonini beradi. Ushbu tekshiruv natijalariga ko'ra, homilada gipoksiya borligini aniqlash mumkin.

Kardiotokografiya - yurak urish tezligini qayd qiladi. Shuningdek, u chaqaloqdagi gipoksiyani ham aniqlashi mumkin.

Ultratovush tekshiruvi bolaning parametrlarini, uning ichki organlarining rivojlanishini, bachadondagi holatini, kindik ichakchasidagi chalkashliklarni o'lchashni o'z ichiga oladi. Plasenta, qo'shimchalar, bachadon holati va amniotik suyuqlik miqdori ham tekshiriladi.

Uchinchi tekshirish normalari

Homiladorlikning 32-34 xaftalari uchun ultratovush standartlari

BPR mm	LZR, mm	OG, mm	OJ, mm	Shin suyagi uzunligi, mm	Elka uzunligi, mm	Bilak uzunligi, mm	Son uzunligi, mm	Tana vazni, gr	CTG normasi, ball
85-89	102 -107	309 -323	266-285	52-57	55-59	46 - 55	62-66	1790-2390	8-12

• Yo'ldoshning qalinligi: 32 xaftada - 25,3 mm dan 41,6 mm gacha; 34 xaftada - 26,8 mm dan 43,8 mm gacha.
• Bachadon bo'yni uzunligi - kamida 3 sm.
• Yo'ldoshning birinchi yoki ikkinchi darajali etukligi.
• Amniotik suyuqlik indeksi - 81-278 mm.

Agar bolaning taxminiy tana vazni me'yordan ortiq bo'lsa, shifokor buni qilishni maslahat berishi mumkin. Ultratovush yana bir bor tug'ilishga yaqinroq. Uning natijalariga ko'ra tabiiy tug'ilish yoki kesarcha kesish to'g'risida qaror qabul qilinadi.

Agar me'yorlar Doppler ultratovush tekshiruvidan chetga chiqsa, qon ta'minotini yaxshilash uchun preparatlar buyuriladi yoki tug'ish masalasi ko'tariladi.

Amniotik suyuqlikning kuchli ko'payishi chaqaloqda intrauterin infektsiyani yoki diabetni ko'rsatishi mumkin.

Smosga tayyorlanmoqda

Skriningdan oldin ishonchsiz natijalarni istisno qilish uchun bir qator shartlarga rioya qilish kerak:

• Och qoringa qon tahliliga keling. Yoki ovqatdan keyin kamida 4 soat oldin.
• Bir-ikki kun davomida gazlangan ichimliklar, dengiz mahsulotlari, yog'li, dudlangan ovqatlar, shokoladdan tashqari dietani kiriting yoki ularning iste'molini cheklang.
• Jinsiy aloqadan saqlaning.
• Onamning ijobiy munosabati juda muhim.
• Agar ona kasal bo'lsa yoki tana harorati biroz ko'tarilgan bo'lsa, skriningni boshqa kunga o'tkazishga arziydi. Bu test natijalarini buzishi mumkin.

Ayollar koʻpincha qaysi homiladorlik skriningi bepul va qaysi biri toʻlovni talab qilishiga hayron boʻlishadi. Birinchi skrining bepul, ikkinchi va uchinchi trimestrda ultratovush, dopplerografiya ham bepul, ammo biokimyoviy qon tekshiruvi uchun, hatto dalillar mavjud bo'lsa ham, siz to'lashingiz kerak bo'ladi.

Ona va dadaning individual xususiyatlari ko'rinishida har doim ba'zi xatolar mavjud. Bunday holda, natijalardagi me'yordan ba'zi og'ishlar haqida gapirmaydichaqaloqning rivojlanishidagi har qanday anormallik. Shunday bo'ladiki, yomon prognozlar bilan mutlaqo sog'lom bola tug'iladi.

Agar tug'ma nuqson aniqlansa, tibbiyotning rivojlanishi tufayli patologiyalarni minimallashtirish, ba'zan esa chaqaloqni butunlay davolash mumkin. Eng muhimi, natijalar imkon qadar to'g'ri bo'lishi uchun har bir trimestrda necha hafta homiladorlik skriningi o'tkazilishini unutmaslikdir. Agar me'yordan ozgina og'ish bo'lsa, darhol qo'shimcha tekshiruvni tayinlaydigan genetik mutaxassis bilan bog'laning.

Xulosa qilib shuni aytmoqchimanki, skrining natijalari jumla emas. Tahlil faqat o'z vaqtida choralar ko'rish uchun mumkin bo'lgan xavflarni aniqlashga yordam beradi. Uni sarflash yoki qilmaslik - bu sizga bog'liq. Har qanday holatda ham eng yaxshisini kuting.