Homilador ayollarning preeklampsi va eklampsi: belgilari, sabablari va davolash xususiyatlari

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:56

Homilador ayol ko'p xavf-xatarlarga duch keladi. Ulardan ba'zilari preeklampsi va eklampsi - kelajakdagi onalarda yuzaga keladigan patologik sharoitlar. Bizning maqolamizda biz mustaqil kasalliklar haqida emas, balki markaziy asab tizimining qisman shikastlanishi bilan birga keladigan organ etishmovchiligi sindromlari haqida gapiramiz. Siz eklampsiya va preeklampsi sabablari, birinchi yordam va bu muammoning ehtimoliy oqibatlari haqida hozir bilib olasiz.

Bu patologiya nima

Homilador bo'lmagan ayol yoki erkaklarda bunday buzilishlar bo'lishi mumkin emas. Gap shundaki, muammo "homilador - platsenta - homila" tizimidan kelib chiqadi. Hech bir shifokor hali ham ushbu kasallikning aniq sabablarini nomlay olmaydi va patogenezini tasvirlay olmaydi, ammo shunga qaramay, biz keyingi bo'limda sindromni qo'zg'atuvchi eng mumkin bo'lgan omillar haqida gaplashamiz.

Gʻarb mamlakatlari tibbiyot olimlarining fikriga koʻra, preeklampsi va eklampsi gipertoniya rivojlanishi natijasida yuzaga keladigan sindromlardir. Mahalliy tibbiyot fanida yaqinda bir oz boshqacha pozitsiya mavjud edi, unga ko'ra ikkala sindrom ham mavjud edipreeklampsi turlari hisoblanadi.

Eklampsi va preeklampsi homilador ayollarda ikkinchi trimestrda, odatda 20-haftadan keyin rivojlanadi. Preeklampsiga xos bo'lgan ko'p a'zolar etishmovchiligining xarakterli belgilari - doimiy arterial gipertenziya, tana va oyoq-qo'llarning shishishi. Siydikda oqsil mavjudligi sindromning rivojlanishini ko'rsatishi mumkin - shifokorlar buni proteinuriya deb atashadi.

Preeklampsidan farqli o'laroq, eklampsiya miya yarim sharlarining shikastlanishiga olib keladigan jiddiyroq kasalliklar bilan kechadi. Bemorda gipertonik inqiroz fonida koma paydo bo'lishi mumkin. Eklampsi uchun juda xarakterli konvulsiyalar, chalkashliklardir. Tegishli tibbiy yordam bo'lmasa, ayol o'lim xavfi ostida.

Kasallik tasnifi

JSST tomonidan o'rnatilgan tipologiyaga asoslanib, ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromi (preeklampsi) engil yoki og'ir bo'lishi mumkin. Ushbu patologiyaning rivojlanishining dastlabki bosqichi homiladorlik bilan qo'zg'atilgan kasallikning surunkali shaklining kuchayishi bo'lgan homiladorlik gipertenziyasini o'z ichiga oladi. Ko'p hollarda tashxis qo'yilgan preeklampsi eklampsiyadan oldin bo'ladi.

Rossiyalik akusher-ginekologlar eklampsiyani rivojlanish momentiga qarab bir necha turlarga ajratadilar:

• homiladorlik davrida - sindromning eng keng tarqalgan kursi (barcha eklampsi holatlarining 80% da uchraydi);
• Tug'ish paytida- tug'ish jarayonida, namoyon bo'lishsindrom har beshinchi yoki oltinchi ayolda tashxis qilinadi;
• tug'ilgandan keyin - patologiya tug'ruqdan keyingi bir kun ichida yuzaga keladi, bu holatlarning taxminan 2% ni tashkil qiladi.

Tibbiy protokollar mazmuniga asoslanib, eklampsi va preeklampsi aynan bir xil simptom komplekslari bilan tavsiflanadi. Bundan tashqari, engil va og'ir ko'p organ etishmovchiligini davolash boshqacha bo'lmaydi. Shu sababli, eklampsiyaning tasnifi va tipologiyasi shifokor uchun fundamental ahamiyatga ega emas. Sindrom bo'lgan taqdirda davolash rejimiga bog'liq bo'lishi mumkin bo'lgan yagona narsa kasallikning shakllaridan biri:

• tipik, bu gipertenziya (qon bosimi 140/90 mm Hg dan yuqori), tana shishi, miya omurilik suyuqligi bosimining oshishi va siydikda protein miqdori (0,6 g / l yoki undan ko'p eklampsiyani ko'rsatishi mumkin) bilan tavsiflanadi;
• atipik, markaziy asab tizimi zaiflashgan ayollarda og'ir tug'ish paytida rivojlanadi (miya shishi, kritik bo'lmagan arterial gipertenziya, intrakranial bosimning oshishi);
• uremik - homiladorlikdan oldin surunkali buyrak va siydik chiqarish tizimi kasalliklari bilan og'rigan homilador onalarda sindromning ushbu shaklining paydo bo'lish ehtimoli yuqori.

Provokatsion omillar

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, eklampsiya va preeklampsiyaning sabablari hozirda deyarli noma'lum, bu ularni aniq nomlashni imkonsiz qiladi. Mutlaq ishonch bilan shifokorlar faqat bitta narsani aytishlari mumkin - bu holat faqat homilador ayollarda rivojlanishi mumkin, ammo homilador ayollarda emasko'proq.

Sindromlarning sabablari haqida o'nga yaqin turli faraz va taxminlar mavjud. Ulardan bir nechtasi eng bashoratli va real hisoblanadi:

• irsiy kasalliklar;
• trombofiliya, shu jumladan antifosfolipid sindromi;
• surunkali yuqumli kasalliklar (Epstein-Barr virusi, sitomegalovirus va boshqalar).

Vaziyatni murakkablashtiradi va bu omillarning yo'qligi yoki mavjudligida homiladorlik davrida ayolda bu muammo yuzaga keladimi yoki yo'qligini aniq bilish mumkin emas. Shifokorlar, shuningdek, fetoplasental etishmovchilik eklampsi rivojlanishi uchun tetik bo'lib xizmat qilishini bilishadi. Shifokorlar kasallikni keltirib chiqaradigan boshqa xavf omillarini hisobga olishadi:

• hozirgigacha tugʻilish va homiladorlikni boshqarish protokollarida preeklampsi yoki eklampsiyaga havolalar mavjudligi;
• onada yoki boshqa qon qarindoshlarida sindrom mavjudligi;
• ko'p yoki birinchi homiladorlik;
• yoshi 40 dan oshgan;
• oldingi va hozirgi davom etayotgan homiladorlik orasidagi uzoq vaqt oralig'i (8 yildan ortiq);
• surunkali arterial gipertenziya;
• diabetes mellitus;
• yurak-qon tomir kasalliklari.

Semptomlarning xususiyatlari

Homilador ayollarda eklampsiya va preeklampsiyaning asosiy belgilari uchta ko'rinishdir:

• oyoq-qo'llarning va tananing shishishi;
• qon bosimining sezilarli oshishi;
• proteinning mavjudligisiydik.

Bo'lajak onada ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromini aniqlash uchun gipertoniya bilan birgalikda har qanday alomat etarli.

Bu kasallikdagi shishlar turli joylarda lokalizatsiya qilinishi va har xil zo'ravonlikka ega bo'lishi mumkin. Ba'zi ayollarda shishish faqat yuzida, boshqalarida - oyoqlarda, boshqalarda esa butun tanada paydo bo'lishi mumkin. Ko'pgina homilador ayollarda paydo bo'ladigan shishdan farqli o'laroq, eklampsi shishi gorizontal holatda uzoq vaqt qolishdan keyin kamroq aniqlanmaydi. Preeklampsi tufayli patologik shish bilan bemor ikkinchi trimestrda tez vazn ortib bormoqda.

Shishish, qon bosimining ko'tarilishi va proteinuriyaga qo'shimcha ravishda, kasallikning qo'shimcha belgilari ehtimoli istisno qilinmaydi. Gipertenziya tufayli markaziy asab tizimining shikastlanishi tufayli quyidagi ko'rinishlar paydo bo'ladi:

• kuchli bosh og'rig'i;
• loyqa ko'rish, parda, ko'z oldida uchadi;
• epigastral og'riq;
• dispeptik kasalliklar (ko'ngil aynishi, qusish, diareya);
• mushaklarning gipertonikligi;
• siydik chiqarishning kamayishi (kuniga 400 ml dan kam);
• jigar palpatsiyasida og'riq;
• trombotsitopeniya;
• homila rivojlanishining kechikishi.

Og'ir preeklampsiyaning birinchi alomatlari bemorni akusherlik shifoxonasiga yotqizish uchun shartsiz sababdir. Homilador ayolga davolanish ko'rsatiladi, uning maqsadibosimni normallashtirish, miya shishishini olib tashlash va eklampsiya rivojlanishining oldini olish.

Preeklampsiyadagi toksikoz alohida xavf tug'dirmaydi va sindromning tabiatiga ta'sir qilmaydi. Eklampsi, preeklampsidan farqli o'laroq, yarim sharlarning shishishi va CSF bosimining oshishi tufayli miya shikastlanishi natijasida paydo bo'lgan konvulsiv tutilishlar bilan namoyon bo'ladi. Shunday qilib, konvulsiyalar eklampsiyaning asosiy belgisi sifatida qaralishi mumkin, bu:

• bitta;
• serial;
• tutqanoqdan keyin komaga olib keladi.

Ba'zida bemorlarda ongni yo'qotish konvulsiv hujumlardan oldin bo'lmaydi. To'satdan kuchaygan bosh og'rig'i, uyqusizlik, bosimning keskin sakrashi vaziyatning yomonlashishidan dalolat beradi.

Kramplar ko'pincha yuz mushaklarining ko'zga ko'rinmas siqilishlari bilan boshlanadi, ular asta-sekin butun tananing mushaklariga o'tadi. Ko'pincha, konvulsiv tutilish tugagandan so'ng, ong qaytadi, lekin bemor o'z his-tuyg'ulari haqida gapira olmaydi, chunki u hech narsani eslamaydi. Eklampsi fonida konvulsiyalar har qanday ogohlantiruvchi ta'sirga duchor bo'lganda takrorlanadi, u yorqin nur, baland ovoz, og'riq yoki ichki tajribalar. Buning sababi shish va yuqori intrakranial bosim bilan qo'zg'atilgan miyaning qo'zg'aluvchanligining kuchayishi.

Sindromni qanday aniqlash mumkin

Homiladorlikning preeklampsi va eklampsi akusherlikdagi eng jiddiy muammolardan biridir. Farovonlikning yomonlashishini oldini olish uchun qon bosimini kuzatib borish va vaqti-vaqti bilan klinik tekshiruvdan o'tish muhimdirtadqiqot:

• umumiy siydik tahlili (proteinuriya uchun);
• gemoglobin darajasini, trombotsitlar va qizil qon tanachalari sonini, ivish davrini aniqlash uchun qon testi;
• elektrokardiogram;
• undagi karbamid, kreatinin, bilirubin kontsentratsiyasi uchun biokimyoviy qon testi;
• CTG va homila ultratovush;
• Bachadon va platsenta tomirlarining ultratovush tekshiruvi.

Bu diagnostika muolajalarining barchasi preeklampsi va eklampsiyani erta aniqlash imkonini beradi. Klinikada shoshilinch tibbiy yordam, simptomlarning og'irligi va og'irligidan qat'i nazar, ayolga ko'rsatiladi. Biroq, homilador ayolga yaqin odamlar ham eklamptik xuruj sodir bo'lganda qanday harakat qilish kerakligini bilishlari kerak.

Tez yordam kelishidan oldin

Eklampsi va preeklampsi uchun shoshilinch yordam algoritmi bemor uchun alohida ahamiyatga ega. Avvalo, ayolni chap tomoniga yotqizish kerak - bu qusish bilan bo'g'ilish xavfini kamaytiradi, shuningdek, qon va oshqozon tarkibini nafas olish yo'llari va o'pkaga olish xavfini kamaytiradi. Bemorni ehtiyotkorlik bilan yumshoq yuzaga (to'shak, to'shak yoki divan) o'tkazish kerak, shunda keyingi konvulsiv hujum paytida u o'ziga tasodifiy shikast etkazmaydi. Tutqich paytida bemorni ushlab turish, qo'l va oyoqlarini siqish kerak emas. Iloji bo'lsa, konvulsiyalar paytida, niqob orqali kislorodni etkazib berishni ta'minlash kerak (optimal tezlik 4-6 l / min). Kramp tugashi bilan og'iz va burun yo'llarini shilimshiq, qusish, qondan tozalash kerak.

Antikonvulsant davolash

Eklampsi va preeklampsi uchun birinchi yordam bemorning ahvolini engillashtirish uchun etarli emas. Ushbu sindromda dorilarsiz tutilishni to'xtatib bo'lmaydi.

Tez yordam mutaxassislari kasal boʻlgan magniy sulfatini yetib kelgach, darhol yuborishadi. Bundan tashqari, manipulyatsiya to'g'ri ketma-ketlikka rioya qilgan holda bosqichma-bosqich amalga oshirilishi kerak. 20 ml miqdorida 25% konsentratsiyali magnesiya eritmasi tomir ichiga yuboriladi. Dori 10-15 daqiqa davomida tomchilatib yuboriladi, shundan so'ng dozasi kamayadi. Ta'minot terapiyasi uchun 320 ml sho'r suv 80 ml 25% magniy sulfat bilan suyultiriladi. Preparatni qabul qilishning optimal tezligi daqiqada 11-22 tomchi. Dori-darmonlarni kun davomida doimiy ravishda kiriting. Homilador ayol tanasida magniy etishmovchiligini to'ldirish keyingi tutilishlarning oldini oladi.

Eritma daqiqasiga 22 tomchi tezlikda yuborilsa, har soatda ayol tanasiga 2 g quruq modda kiradi. Preparatni qo'llash bilan bir vaqtda magniyning haddan tashqari dozasi belgilari paydo bo'ladimi yoki yo'qligini kuzatish kerak, ular quyidagi ko'rinishlarni o'z ichiga oladi:

• yarim nafas olish (daqiqada 16 dan kam nafas);
• reflekslarni inhibe qilish;
• kundalik siydik miqdorini soatiga 30 ml gacha kamaytirish.

Agar magniy o'z ichiga olgan dorilarning haddan tashqari dozasi bo'lsa, ulardan foydalanishni to'xtating va yaqin kelajakda homilador ayolga antidotni kiriting - 10% konsentratsiyada 10 ml k altsiy glyukonat. Antikonvulsant davolashda amalga oshiriladihomiladorlikning qolgan qismida eklampsi xavfi mavjud bo'lsa.

Agar magnesiya qo'llangandan keyin konvulsiyalar takrorlansa, bemorga boshqa, kuchliroq dori - ko'pincha Diazepam beriladi. O'rtacha 10 mg preparat tanaga ikki daqiqa davomida yuboriladi. Konvulsiv tutilishlar qayta boshlanganida, preparat bir xil dozada takrorlanadi. Keyingi 15-20 daqiqada konvulsiyalar takrorlanmasa, qo'llab-quvvatlovchi terapiya boshlanadi: 40 mg Diazepam uchun 500 ml sho'r suv ishlatiladi. Preparatlar 6-8 soat davomida qo'llaniladi.

Qon bosimini pasaytirish

Eklampsi va preeklampsi uchun shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatishning yana bir muhim yo'nalishi bu antihipertenziv dori ta'siridir. Olimlar boshqa dori-darmonlarni qo'llash ayolning holatini barqarorlashtirish va homilaning rivojlanishida muhim rol o'ynamasligini isbotlay oldilar. Homilador ayollarda bu sindrom bilan antioksidantlar ham, diuretiklar ham yordam bera olmaydi. Bunday davolanish hech qanday foyda keltirmaydi. Eklampsiya va preeklampsi faqat simptomatik tarzda, ya'ni antikonvulsanlar va antihipertenziv vositalar yordamida davolanadi.

Akusherlikda preeklampsi va eklampsi antihipertenziv terapiya uchun bevosita ko'rsatma bo'lib, uning maqsadi qon bosimini 140/90 mm Hg gacha tushirishdir. Art. va uning keyingi o'sishining oldini olish. Gipertenziya fonida ko'p organ etishmovchiligi sindromi bilan og'rigan homilador ayollar uchun bunday dorilar qo'llaniladiNifedipin, Natriy Nitroprussid, Dopegit kabi mablag'lar.

Dori vositalarining maksimal sutkalik dozasi davolovchi akusher-ginekolog tomonidan har bir bemor uchun individual ravishda, kasallikning og'irligiga, og'irligiga qarab hisoblab chiqiladi. Ba'zi dorilar planshetlar shaklida, boshqalari esa in'ektsiya shaklida mavjud. Davolashning dastlabki kunlarida mutaxassislar minimal dozada dori-darmonlarni buyuradilar, faol moddalarning kunlik miqdorini asta-sekin oshiradilar. Terapevtik taktikadagi har qanday o'zgarishlar davolash protokolida aks ettirilishi kerak. Homilador ayollarda preeklampsi va eklampsi tug'ilgunga qadar uzoq muddatli antihipertenziv terapiyani (metildopa asosidagi dorilarni qabul qilish) talab qiladi. Bosimning ko'tarilishi natijasida vaziyat keskin yomonlashganda, shoshilinch foydalanish uchun Nifedipin, Naniprus va ularning analoglari kabi vositalar tavsiya etiladi.

Magniy va antihipertenziv davolanishni tug'ilgandan keyin darhol yakunlash mumkin emas. Tug'ilgan ayolga ertasi kuni dori-darmonlarning minimal dozasi buyuriladi, bu qon bosimini ushlab turish uchun ayniqsa muhimdir. Yangi onaning ahvoli barqarorlashishi bilan dorilar asta-sekin bekor qilinadi.

Etkazib berish qoidalari

Eklampsi va preeklampsi uchun ko'rsatilgan klinik tavsiyalar har doim ham samarali emas. Og'ir holatlarda bu patologik holatni davolashning yagona yo'li homiladan qutulishdir, chunki bu homiladorlik va platsentaning shakllanishi va oziqlanishi bilan bog'liq bo'lgan jarayonlar sindromni keltirib chiqaradi. Agar antikonvulsant vaantihipertenziv simptomatik davolash kerakli natijani bermaydi, ayol shoshilinch tug'ilishga tayyorlanmoqda, aks holda hech bir mutaxassis uning hayoti xavfsizligini kafolatlay olmaydi.

Eklampsi yoki preeklampsiyaning o'zini shoshilinch tug'ilish uchun bevosita ko'rsatma deb atash mumkin emasligini tushunish muhimdir. Mehnat faoliyatini rag'batlantirishni davom ettirishdan oldin, konvulsiv tutilishlarni to'xtatishga erishish va homilador ayolning holatini barqarorlashtirish kerak. Bolani bachadondan chiqarish ham sezaryen, ham tabiiy tug'ilish kanali orqali amalga oshirilishi mumkin.

Ko'p a'zolar etishmovchiligi sindromida tug'ilish sanasi patologiyaning og'irligi va og'irligiga qarab shifokor tomonidan belgilanadi. Engil preeklampsi bilan ayolda bolani belgilangan muddatga ko'tarish uchun barcha imkoniyatlar mavjud. Agar ayolga patologiyaning og'ir shakli tashxisi qo'yilgan bo'lsa, u holda tug'ilish konvulsiv tutilishlar bartaraf etilgandan keyin 12 soat ichida amalga oshiriladi.

Eklampsi ham, preeklampsi ham sezaryen uchun mutlaq ko'rsatma hisoblanmaydi. Patologiyaning og'ir shakli bilan ham tabiiy tug'ilish afzalroqdir. Kesariya haqida biz faqat murakkab holatlarda - masalan, platsentaning ajralishi yoki samarasiz mehnat stimulyatsiyasi bilan gaplashamiz. Induksiya, ya'ni mehnat induksiyasini ham eklampsiya va preeklampsi uchun bilvosita tibbiy yordam turi deb hisoblash mumkin. Homilador ayollar epidural behushlikdan foydalanishlari, butun jarayon davomida homilaning yurak urishini nazorat qilishlari kerak.

Kuchliko'p organ etishmovchiligi sindromiga tahdid soladi

Eklampsi xuruji kutilmagan asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Antihipertenziv va antikonvulsant davolash bo'lmasa, homilador ayolga tahdid soladi:

• o'pka shishi;
• aspiratsion pnevmoniya;
• o'tkir yurak etishmovchiligining rivojlanishi;
• miya qon aylanishining buzilishi (gemorragik insult, keyin bir yoki ikkala tomonning falajlanishi);
• to'r pardasi ajralishi;
• miya shishi;
• koma;
• halokatli.

Qisqa muddatli ko'rish qobiliyatini yo'qotish istisno qilinmaydi. Postpartum davrda eklampsi yoki preeklampsi o'z izini psixoz shaklida qoldirishi mumkin, uning davomiyligi o'rtacha 2-12 haftaga etadi.

Muammoning oldini olish mumkinmi

Homilador ayollarda eklampsiya va preeklampsiyani davolash, yuqorida aytib o'tilganidek, faqat simptomatikdir. Hozirgi vaqtda ushbu sindrom homilador ayolda paydo bo'ladimi yoki yo'qmi, aniq taxmin qilish mumkin emas, shuning uchun ko'pchilik mutaxassislar homiladorlik paytida ushbu patologik holatlar uchun profilaktika chorasi sifatida foydalanishni tavsiya qiladilar:

• aspirin (kuniga 75-120 mg dan oshmasligi kerak), 20-22 haftagacha;
• k altsiy preparatlari (k altsiy glyukonat, k altsiy glitserofosfat).

Bu mablag'lar xavf ostida bo'lgan homilador ayollarda eklampsi rivojlanish ehtimolini kamaytiradi. Ayni paytda, aspirinning kichik dozalari patologiya rivojlanishi xavfi bo'lmagan bemorlarga ham tavsiya etiladi.

Samarali profilaktika choralari sifatida noto'g'ri fikreklampsiyaning chiqib ketishi:

• tuzsiz dieta va minimal suyuqlik iste'moli;
• ratsiondagi oqsillar va uglevodlarni cheklash;
• tarkibida temir saqlovchi preparatlar, foliy kislotasi, magniy, rux bilan vitamin va mineral komplekslarni qabul qilish.