Bolalarda gemorragik vaskulitning sabablari, belgilari, diagnostikasi va davolash

2024 Muallif: Priscilla Miln | [email protected]. Oxirgi o'zgartirilgan: 2024-02-18 14:38

Gemorragik vaskulit yoki Genoch-Schonlein kasalligi terida, oshqozon-ichak traktida, bo'g'imlarda, buyraklarda joylashgan mayda qon tomirlari - arteriolalar, venulalar, kapillyarlarning shikastlanishi bilan bog'liq. Kasallik har qanday yoshdagi bolalarga ta'sir qiladi, ammo statistik ma'lumotlarga ko'ra, u 4 yoshdan 12 yoshgacha bo'lgan davrda tez-tez uchraydi. Bundan tashqari, o'g'il bolalar qizlarga qaraganda deyarli ikki baravar ko'p kasal bo'lishlari aniqlandi. Maqolada biz uning paydo bo'lish sabablarini, xarakterli belgilarini va bolalarda gemorragik vaskulitni davolash nima ekanligini ko'rib chiqamiz.

Kasallikning tavsifi

Gemorragik vaskulitda ularda mikrotomirlarning yallig'lanish jarayoni va tromb hosil bo'lishi sodir bo'ladi. Qon tomirlari devorlarining yallig'lanishi natijasida ular mo'rt bo'ladi. Ko'pincha terining kapillyarlari, buyraklar va ovqat hazm qilish organlarining shikastlanishi mavjud. Mikrotomirlarda ko'plab qon pıhtıları hosil bo'ladi, qon aylanishi buziladi va tana o'z vazifalarini bajarishni to'xtatadi. Qon tomirlarining jiddiy shikastlanishito'qimalarda kichik qon ketishlar bilan namoyon bo'ladigan gemorragik sindrom. Oshqozon-ichak traktida shish va shilliq qavatning shikastlanishi paydo bo'ladi, buyraklarda esa tomirlarning o'tkazuvchanligi buziladi. Bolalardagi ICD-10 gemorragik vaskulit D69.0 kodi va allergik purpura belgilariga ega.

Gemorragik vaskulitning tasnifi

Klinik kechishiga koʻra kasallik quyidagi darajalarga boʻlinadi:

• Yengil - bemorning ahvoli qoniqarli: terida engil toshmalar va bo'g'imlarda engil og'riqlar.
• O'rtacha - tanada ko'p miqdorda toshma paydo bo'ladi, bo'g'imlarda og'riqli hislar kuchayadi, qorin bo'shlig'ida noqulaylik seziladi, siydikda qon aralashmasi paydo bo'ladi.
• Og'ir - terida nekrotik joylar bilan ko'p toshmalar, Quincke shishi mumkin, buyraklar shikastlanishi tufayli oqsil-lipid almashinuvi buziladi, ular faoliyatini to'xtatishi mumkin, siydikda qon mavjud, qon ketish kuzatiladi. ovqat hazm qilish tizimida.

Kasallik quyida sodir boʻladi:

• akut - ikki oygacha davom etadi;
• choyildi - taxminan olti oy;
• Surunkali qaytalanish - yillar davom etadi.

Klinik shakllari zararlangan organga bog'liq bo'lgan bolalarda gemorragik vaskulit quyidagi turlarda bo'lishi mumkin:

• Dermal - faqat teri ta'sir qiladi. Kasallik ko'pincha irsiydir. Toshma dumba, qorin va artikulyar burmalarda paydo bo'ladi.
• Buyrak - buyrak shikastlanishi bilan tavsiflanadi: ishtahaning yomonligi, zaiflik, ko'ngil aynishi, oqsil va qizil qon tanachalarining mavjudligisiydik tahlili. Teri toshmasi yo'q.
• Dermo-artikulyar - yuqori va pastki ekstremitalarning bo'g'imlarida shish paydo bo'ladi, terida toshma paydo bo'ladi.
• Dermal-qorin - qorinda kramp og'riqlar va terida toshmalar bor.

Kasallik sabablari

Bolalardagi gemorragik vaskulitning aniq sabablari (kasallik ko'rinishlarining fotosuratlarini maxsus manbalarda topish mumkin) bugungi kungacha aniqlanmagan. Kasallik immunitet tizimining noto'g'ri ishlashi natijasida, kichik tomirlarning devorlarini buzadigan antikorlar ishlab chiqarila boshlaganda rivojlanadi, deb ishoniladi. Natijada ular bo'shashadi, ularning o'tkazuvchanligi buziladi va petechial qon ketishlar paydo bo'ladi. Ko'pincha autoimmun jarayonning paydo bo'lishiga olib keladigan omillar:

• o'tmishdagi yuqumli kasalliklar;
• oziq-ovqat yoki dorilarga allergiya;
• surunkali infektsiya;
• jarohat yoki jarrohlik;
• emlash;
• qurt invaziyalari;
• gipotermiya.

Irsiy omil muhim rol o'ynaydi.

Kasallik patogenezi

Bolalarda gemorragik vaskulitning patogenezida qon tomir endoteliyasining o'tkazuvchanligini va zararlanishini oshiradigan immun komplekslarning giperproduksiyasi alohida ahamiyatga ega. Asosan, eng kichik tomirlar shikastlanadi, buning natijasida devor to'qimalarining tuzilishi buziladi va mikrotromboz paydo bo'ladi. Dermisning tomirlari shikastlangan, qon ketishlar epidermisga etib boradi. Oshqozon-ichak trakti, shish va submukozal shikastlanish bilanqon ketishlar, shuningdek, shilliq qavatdagi eroziya va yaralar. Buyraklarda glomerullarning segmental disfunktsiyasi paydo bo'ladi. Kapillyarlar fibrinoid massalar bilan tiqilib qoladi. Natijada, mikrotomirlarda yallig'lanish paydo bo'ladi, devorlar vayron bo'ladi, shu bilan bog'liq holda ularning o'tkazuvchanligi oshadi. Qon ivish tizimi haddan tashqari faol, qon ivishi xavfi mavjud va bu xavfli hodisa.

Kasallik belgilari

Klinik boshlanishi haroratning keskin ko'tarilishi bilan kechadigan bolalarda gemorragik vaskulit ko'pincha ARVI natijasida yuzaga keladi. Shundan so'ng, toshma paydo bo'ladi va kasallikning shakliga bog'liq bo'lgan boshqa alomatlar paydo bo'ladi. Ular quyidagilar bo'lishi mumkin:

• umumiy bezovtalik;
• ko'ngil aynishi va qusish;
• oshqozon og'rig'i;
• bo'g'imlarning shishishi;
• terining qizarishi;
• ovqat hazm qilish tizimida ishlamay qolish - diareya, ishtahani yo'qotish;
• isitma;
• siydik yoki najasda qon.

Bolalardagi gemorragik vaskulit bilan xarakterli toshmalar ko'rinishidagi sindrom kasallikning ayrim shakllarida ko'rinmaydi, bu tashxisni juda qiyinlashtiradi. Shu bilan birga, ba'zida kasallik 2-3 haftadan so'ng to'satdan yo'qoladi va keyin yangi relaps paydo bo'ladi.

Diagnoz

Tashxis qo'yish uchun davolovchi shifokor shikoyatlarni tinglaydi, vizual tekshiruv o'tkazadi, bemorning kasallik tarixini o'rganadi va keyin quyidagi choralarni belgilaydi:

• umumiy qon va siydik sinovlari;
• kodasturaxlat va gijja tuxumi testi;
• EKG;
• Buyrak va qorin ultratovush tekshiruvi;
• rentgenografiya;
• immunitet holatini aniqlash uchun testlar;
• toshma biopsiya.

Bolalarda gemorragik vaskulitni tashxislash uchun, ehtimol, tor mutaxassislarning maslahati va, ehtimol, qo'shimcha tekshiruvlar va testlar talab qilinadi. To'g'ri tashxis qo'yilgandan keyin shifokor kerakli terapiyani buyuradi.

Bolalar uchun parhez

Vaskulyit bilan og'rigan barcha bolalarga kuniga 5-6 marta ovqatdan iborat maxsus parhez tavsiya etiladi. A, K, C, B vitaminlariga boy ovqatlar kerak, tuzni iste'mol qilishni cheklash kerak. K altsiy etishmasligini qoplash uchun kam yog'li sut mahsulotlaridan foydalanish tavsiya etiladi. Kasallikning buyrak shaklida siz kaliy o'z ichiga olgan ovqatlarni iste'mol qila olmaysiz. Bolalarda gemorragik vaskulit uchun umumiy ovqatlanish quyidagi ovqatlarni o'z ichiga oladi:

• Bug'langan, bug'langan, qaynatilgan yoki pishirilgan sabzavotlar va go'sht.
• Sut va pyure sho'rvalardan foydalaning.
• Yomon qaynatilgan bo'tqa.
• Shirin mevalar.
• Yangi sharbatlar, atirgul qaynatmalari, yashil choy.

Shu bilan birga, yog'li va achchiq ovqatlar dietaga kiritilmaydi.

Eskirgan:

• sitrus;
• qahva;
• shokolad;
• kakao;
• mevalar, rezavorlar va qizil sabzavotlar:
• tovuq tuxumi.

Bolalarda gemorragik vaskulitni davolash tugagandan so'ng, o'n ikki oy davomida allergiyaga qarshi dori-darmonlarni qabul qilish tavsiya etiladi.dietalar, asta-sekin dietada taqiqlangan ovqatlarni o'z ichiga oladi. Remissiya davrida shifokor har bir bemor uchun organizmning xususiyatlarini va kasallikning shaklini hisobga olgan holda kerakli mahsulotlar va parhezni alohida tanlaydi.

Kasal rejimi

Gemorragik vaskulyit bilan og'rigan bola majburiy ravishda kasalxonaga yotqiziladi va u erda davolanadi. To'shakda dam olish tiklanish uchun zaruriy shartdir. Bundan tashqari, teri toshmasi butunlay yo'qolguncha uni kuzatish kerak, chunki har qanday jismoniy faoliyat purpuraning ko'payishiga olib keladi. Bundan tashqari, davolanish davrida hipoalerjenik parhezga rioya qilish, uy allergenlari bilan aloqa qilishni istisno qilish juda muhimdir.

Davolash usullari

Bolalarda gemorragik vaskulitni davolashning asosi, klinik tavsiyalarga ko'ra, quyidagi tadbirlarni o'z ichiga oladi:

• To'shakda dam olish - teri toshmasi davrida va oxirgi papula paydo bo'lganidan ikki hafta o'tgach.
• Hipoalerjenik parhez - allergiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan barcha ovqatlarni chiqarib tashlang.
• Enterosorbtsiya - enterosorbentlar bir hafta davomida buyuriladi, ularning faol moddalari organizmdan metabolitlar va toksinlarni olib tashlaydi.
• Dori terapiyasi - uch bosqichda amalga oshiriladi.

Kasallikning tipik kursi taxminan bir oy davom etadi va toʻlqinli, remissiya kuchayishi bilan almashtirilsa, uchgacha davom etadi.

Birinchi bosqich dori terapiyasi

Bolalarda gemorragik vaskulitni davolashda ular antijenlarning faol ta'sirini, harorat o'zgarishini va oyoqlardagi stressni bartaraf etishga intiladi. Terapiya uchunquyidagi dorilar ishlatiladi:

• Qon mikrosirkulyatsiyasini yaxshilash - qon tomirlarining kengayishiga va organlar va to'qimalarning qon bilan ta'minlanishiga hissa qo'shing: "Nikotinik kislota", "Eufillin", "Dibazol".
• Yallig'lanishga qarshi nosteroidlar - yallig'lanishni kamaytiradi: Ibuprofen, Voltaren.
• Glyukokortikoidlar - immunitet tizimini bostiradi va yallig'lanishga qarshi ta'sirga ega: "Prednizolon".

Gormonlarga qarshi ko'rsatmalar bo'lsa, yallig'lanishga qarshi preparatlar qo'llaniladi: Plaquenil, Ortofen.

• A va E vitaminlari.
• Antiallergik preparatlar.

Bolalarda terapiyaning ikkinchi bosqichi

Qorin bo'shlig'i sindromi, buyraklar faoliyatining buzilishi va bolalarda gemorragik vaskulitni davolash uchun tez-tez takrorlanadigan teri toshmasi mavjud bo'lganda, klinik tavsiyalarga ko'ra, normal qon ivishiga erishish uchun "Geparin" qo'llaniladi. Geparin bilan birgalikda qon pıhtılarının shakllanishiga to'sqinlik qiluvchi va uning xususiyatlarini yaxshilaydigan antiplatelet agentlari buyuriladi: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Og'riq bo'lsa, glyukoza-novokain aralashmasi qo'llaniladi. Agar davolanish samarasiz bo'lsa, chaqaloq plazmaferezdan o'tadi - qon plazmasini zaharli moddalarni o'z ichiga olgan oqsil molekulalaridan tozalash tartibi.

Terapiyaning uchinchi bosqichi

Davolashning dastlabki ikki bosqichida o'tkazilgan oldingi terapiya natijalari bo'lmasa, bolaga sitostatiklar buyuriladi. Bulardorilar yaxshi samaradorlikka ega, ammo bir qator yon ta'sirga ega. Shuning uchun, retseptlashdan oldin, shifokor dorilarning organizmga foydali va zararli ta'sirini baholaydi va shundan keyingina ular bilan terapiya kursini o'tkazadi yoki uni rad etadi. Bolalarda gemorragik vaskulitni davolash uchun sitostatiklar qo'llaniladi: siklofosfamid va azatioprin.

Dorilarning maksimal dozasi ikki oygacha qoʻllaniladi, keyin ular 30 kun davomida parvarishlash terapiyasiga oʻtadilar. Kasallikni davolash shifokorning qattiq nazorati ostida amalga oshiriladi. Ota-onalar bolaning xatti-harakati va ovqatlanishiga rioya qilishlarini kuzatishlari kerak. Ko'pgina hollarda kasallikning prognozi qulaydir. Kasallikdan keyin bolalar bir yil muddatga maktabgacha ta'lim va maktab muassasalariga borishdan ozod qilinadi. Uch yil davomida ularga profilaktik emlashdan chegirma beriladi va kurortda davolanish tavsiya etilmaydi.

Bolalarda gemorragik vaskulit: oqibatlari va asoratlari

Adekvat va oʻz vaqtida davolash bilan bola butunlay tuzalib ketadi. Ba'zida patologik jarayon boshlanganidan 2-3 hafta o'tgach, o'z-o'zidan tiklanish mumkin. Faqat teriga ta'sir qilganda, kasallik og'ir bo'lmagan shaklda o'tadi va davolash uchun tejamkor preparatlar qo'llaniladi. Agar buyraklar va oshqozon-ichak trakti zararlangan bo'lsa, bemorning ahvoli og'irlashadi: harorat ko'tariladi, zaiflik va og'riqlar kuzatiladi, markaziy va periferik tizimlar ta'sirlanadi. Ammo eng xavflisi ko'p hollarda kasallikning tez (chaqmoq tezligida) rivojlanishiga olib keladihalokatli natija. Hozirgi vaqtda uni davolash usullari ishlab chiqilgan va ular ijobiy natijalar beradi, ammo jiddiy asoratlar ko'pincha yuzaga keladi:

• Glomerulonefrit, keyinchalik surunkali buyrak etishmovchiligi.
• Ichakning invaginatsiyasi, ichakning bir qismi ikkinchisining bo'shlig'iga kirib, obstruktsiyani keltirib chiqaradi.
• Ichak devorining shikastlanishi va tarkibining qorin pardaga kirib borishi.
• Oshqozon-ichak traktida qon ketish.
• Koʻp qon yoʻqotish tufayli gemoglobinning keskin pasayishi.

Bunday oqibatlar kasallikning surunkali yoki uzaygan shakli bilan ham yuzaga keladi. Buyrakning og'ir shikastlanishi ayniqsa xavfli bo'lib, ular ishlashdan bosh tortganda, qaytarilmas jarayonlarga olib keladi va bu holda gemodializ ajralmas hisoblanadi.

Bolalarda gemorragik vaskulit: tavsiyalar

Bola kasalxonadan chiqarilgandan keyin ota-onalar uning ahvolini diqqat bilan kuzatib borishlari kerak. Shifokorlar tavsiya qiladi:

• Buyraklar shikastlanmaganligini hisobga olsak, kamida besh yil davomida bolani dispanser kuzatuvi. Aks holda, nazorat umrbod qoladi.
• Yiliga ikki marta pediatrga tashrif buyurish, kuchayishi kuzatilmaganda.
• Tish shifokori va otorinolaringolog tomonidan yiliga uch marta koʻrikdan oʻtish.
• Bir yil davomida jismoniy tarbiyadan ozod qilinadi, shundan soʻng tayyorgarlik guruhiga oʻtiladi.
• Ikki yil davomida muntazam emlashdan voz kechish, keyin davolovchi shifokorning ruxsati bilan antigistaminlarni majburiy qabul qilish.
• Siydik va axlat natijalarini doimiy monitoring qilish.
• Antiallergen parhezga majburiy rioya qilish.

Davolovchi shifokorga tashrif buyurgan ota-onalar paydo bo'ladigan kasalliklarni davolash, ovqatlanish, bolaning uyda va maktabdagi xatti-harakatlari bo'yicha maslahatlar oladi. Barcha tavsiyalarga qat'iy rioya qilgan holda, bolalardagi gemorragik vaskulit hech qachon qaytalanmaydi.

Gemorragik vaskulit haqida sharhlar

Gemorragik vaskulitli bolalari bo'lgan ko'plab ota-onalar o'z tajribalarini yangi kelganlar bilan o'rtoqlashadi. Mana bir nechtasi:

• Onalar ko'pincha parhez haqida o'ylashadi. Masalan, kasallikdan keyin shirinliklar qachon berilishi kerak? Buni shirin donlardan boshlab asta-sekin qilish tavsiya etiladi.
• Ba'zi odamlar dietaga qat'iy rioya qilinsa-da, yangi dori-darmonlar qabul qilinmasa ham, kasallikning doimiy ravishda qaytib kelishidan juda xavotirda. Shifokor savollarga javob beradi. Farzandlari bir xil kasallik bilan kasallangan odamlardan yordam so'ramaslikni maslahat beradi. Har bir insonning tanasi va o'ziga xos xususiyatlari bor. Faqat bolalarda gemorragik vaskulitni davolovchi shifokor bilan shaxsan maslahatlashish zarur.
• Kasallikdan keyin bolani bolalar bog'chasiga yuborish mumkinmi yoki yo'qligi haqidagi sharhlar ham har xil: ba'zi ota-onalar buni mumkin, deb aytishadi, lekin u erda ovqat yemaydi, boshqalari bolani uyda saqlashni maslahat berishadi. bir yil va shundan keyingina uni bolalar bog'chasiga olib borishga harakat qiling. Uchinchi fikr - chaqaloqni uy ta'limiga o'tkazish.
• Farzandlari gemorragik vaskulit bilan kasallangan onalar umidsizlikka tushmaslikni, shifokorning barcha tavsiyalariga qat'iy rioya qilishni tavsiya qiladi: parhez,Dori-darmonlarni qabul qilishda ehtiyot bo'ling, doimiy yashash joyingizni o'zgartirmang, immunitetingizni mustahkamlang va vaqt o'tishi bilan hammasi yaxshilanadi.

Davolashdan keyin tiklanish

Gemorragik vaskulyitli bolalar uzoq tiklanish davriga muhtoj. Bolalarning ota-onalari o'zlarining turmush tarzini butunlay o'zgartirishlari kerak: kundalik tartib, ovqatlanish, odatlar va xatti-harakatlar. Yuqumli kasalliklarning rivojlanishining oldini olish juda muhimdir. Davolash paytida allergik reaktsiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan antibakterial va boshqa preparatlarni qo'llashni istisno qiling. Har kuni immunitetni mustahkamlash ustida ishlash kerak. Buning uchun har kuni toza havoda sayr qiling, vitamin komplekslarini qabul qiling, immunomodulator xususiyatlarga ega mahsulotlardan foydalaning. Bolani infektsiyalangan odamlar bilan aloqa qilishdan himoya qilish kerak. Kvartirada doimiy ravishda nam tozalash va tizimli shamollatish amalga oshiriladi. Bola o'zini to'g'ri tutishi uchun uning ahvolidan xabardor bo'lishi kerak. Unga mos keladigan faoliyatni topish juda muhim, bu faol harakatlarni cheklaydi, lekin ayni paytda hayajonli va qiziqarli bo'ladi.

Xulosa

Bolalarda Henoch-Schonlein kasalligini davolashda ota-onalar shifokor tomonidan tavsiya etilgan antiallergik parhezga va yotoqda dam olishga qat'iy rioya qilishlari juda muhimdir. Bundan tashqari, siz kasallikning yangi hujumini qo'zg'atishi mumkin bo'lgan bir qator dori vositalaridan foydalana olmaysiz. Kasallikning eng engil shakli bolalarda teri gemorragik vaskulit bo'lib, faqat teriga ta'sir qiladi, buyrak esa eng og'ir hisoblanadi.shakllari. O'z vaqtida tashxis qo'yish va to'g'ri belgilangan davolash bilan kasallikning prognozi qulaydir. Ammo shunga qaramay, toʻliq davolangandan keyin ham umrbod xavfsizlik rejimiga rioya qilish tavsiya etiladi.